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目的
对难治性哮喘患儿及家长进行用药指导,提高儿童难治性哮喘的治疗效果,降低复发率。
方法
对难治性哮喘患儿及家长进行给药装置使用方法、药物使用时间、防治药物不良反应等方面的指导。
结果
通过用药指导、普及药物知识,患儿用药依从性提高,哮喘复发率降低。
结论
药师对哮喘患儿开展用药教育和指导,能提高儿童难治性哮喘的治疗效果和生活质量。
中图分类号 R974.3;R985 文献标识码 A 文章编号 1004-0781(2016)05-0478-03 DOI 10.3870/j.issn.1004-0781.2016.05.012
哮喘是一种需要长期规律性用药的慢性炎症性疾病。难治性哮喘是指经规范化的治疗后症状仍难以控制的哮喘。虽然难治性哮喘患者占支气管哮喘患者约5%,但其急诊就医率和住院率分别为轻、中度哮喘患者15和20倍。难治性哮喘病因复杂,临床症状多,病情恶化风险高,且受遗传和环境的双重影响[1],近年来其发病率呈逐年上升的趋势,尤其是儿童[2],严重影响儿童的身心健康,给家庭和社会带来沉重的精神负担和经济负担。为减轻患儿痛苦,降低哮喘复发率,提高患儿及家长的治疗依从性和自我管理水平,药师应积极参与哮喘药物治疗的全过程,对用药方案和药物疗效进行评估,对患儿及家长进行用药教育和指导,与医生一起关注哮喘控制情况[3],提高患儿的生活质量。
由于难治性哮喘目前暂无统一的治疗方案,从而增加了治疗的复杂性,但总体来说,用药依从性是取得良好疗效的基本条件,也是考察合理用药的指标之一,哮喘患儿治疗依从性越高获得的完全缓解率就越高[4]。用药依从性不仅取决于患者对经治医生的信任、对所患疾病的了解,也与其对所用药物的了解程度有关[5]。难治性哮喘治疗的主要目的是控制症状。糖皮质激素是目前控制哮喘气道炎症最有效的药物,具有较显著的抗炎作用,需长期使用。但大多数难治性哮喘患儿及家长对哮喘知识及药物知识一知半解,认为长期应用糖皮质激素会对患儿的生长发育不利,可能会自行减少剂量或停用,导致治疗效果不佳;还有一部分患儿及家长对吸入装置不太了解,操作不当,造成药效不明显。
诱发或加重难治性哮喘的因素主要有以下几个方面:①患儿用药依从性差;②疾病因素(如上呼吸道及肺部感染是导致难治性哮喘复发最常见的诱因、变应性鼻炎或鼻窦炎多与哮喘恶化有关[6]、反流性疾病可刺激迷走神经引起支气管痉挛等);③药物因素(如血管紧张肽转换酶抑制药、β受体阻断药、非甾体类抗炎药等);④环境因素(如空气污染、真菌、油漆味、动物的皮毛、尘螨、花粉等);⑤心理因素;⑥身体素质、生活习惯和饮食(如肥胖、运动、吸烟、鱼虾、蛋类、牛奶等)。这些因素单独存在或相互叠加,如忽视任何可能因素的存在都会影响哮喘症状的控制。药师可协同经治医师,找出哮喘控制不力的原因,调整治疗方案,改变患儿及家长的认知和生活习惯,更好地控制难治性哮喘症状,减少远期急性发作风险,提高患儿生活质量。
药师通过向患儿及家长详细讲解难治性哮喘的症状表现,急性发作的前期症状及发展规律等有关知识,指导急性发作时的应急处理方法,增强患儿自我监测的意识,正确评估病情变化趋势,及时调整吸入剂品种及使用剂量;药师应告知患儿及家长,急性发作期短暂、足量应用口服或静脉滴注糖皮质激素控制症状,待症状完全控制后遵医嘱逐渐减量,低剂量长期应用局部吸入剂预防症状发作,是目前治疗难治性哮喘的首选方案,同时也能减少糖皮质激素的不良反应,消除患儿及家长对糖皮质激素的疑虑及恐惧心理,提高用药依从性。
指导患儿正确服用药物、增加患儿用药知识可提高其用药依从性[7],药师对患儿及其家长的用药教育包括:①治疗药物的药理作用、时辰药理学等知识;②药物的使用方法、用药时间、剂量等;③用药过程中可能出现的不良反应;④减少或增加药物剂量的标准及方法;⑤不宜使用或易导致哮喘发作的药物(如阿司匹林等非甾体类抗炎药物会引起哮喘复发,乙酰半胱氨酸禁用于哮喘急性发作期,因该药的氧化产物可加重气管痉挛,导致气道反应性增加等[8])。
平喘药的血药浓度保持在稳定的有效治疗范围内至关重要。如患儿,女,5岁,1年前诊断为难治性哮喘,长期予以布地奈德干粉吸入剂或沙丁胺醇气雾剂、茶碱控释片治疗,但症状控制不佳,收治入院。药师通过对医嘱的合理性分析,及与患儿和家长的多次沟通,得知患儿及家长认为病情好转,无哮喘发作症状时就无需使用平喘药,症状出现后多次、大量用药控制症状;茶碱缓释片每天2次口服,擅自改为早晨服用1次。药师了解真相后,向患儿及家长解释哮喘的治疗原则,说明稳定的血药浓度对治疗的意义,尤其是夜间达到有效血药浓度对迷走神经的抑制能控制哮喘发作,以及把握好吸入剂使用剂量的重要性,盲目加大剂量或缩短喷雾间隔时间,可使支气管扩张过度后反转为收缩而加重哮喘发作,消除患儿及家长的用药误区,提高患儿的用药依从性,病情得到满意控制。
吸入疗法是目前长期预防、控制难治性哮喘复发的有效方法,正确选择吸入药物和掌握吸入方法是取得良好疗效的保证。吸入装置不同,使用方法亦不同。医护人员应在熟悉各种吸入装置特点的基础上,根据患儿的年龄、病情等选择不同的吸入装置(
表1 吸入装置的选择和使用要点
在指导吸入剂使用时,药师应提示患儿及家长用前充分摇匀药液,深呼气以尽量把胸腔中的气体呼出,然后嘴含喷口并抿紧双唇,将喷嘴包严后再行吸入,同时做深吸气动作,屏气5~10 s,然后再缓慢呼气,只有这样的操作和连贯动作才能使药物最大程度地沉淀在气管和支气管黏膜上,达到良好的治疗效果。如患儿,女,5岁,2年前诊断为难治性哮喘,长期应用吸入剂,但症状控制不佳,收治入院。药师通过与患儿家长沟通发现,患儿吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂时只吸入一次就完成用药。药师告之患儿家长,由于患儿肺活量低,在吸入药物时,吸入动作可反复多次,以尽量吸足一剂的药量。并提醒患儿家长,待药液起效后,即哮喘平息后用半杯清水充分漱口,以免药液沉积在口腔和食管黏膜上,引起口咽部真菌感染和声音嘶哑。经过药师耐心细致地用药指导,患儿症状得到有效改善。
对于难治性哮喘患儿的出院指导也是药师关注的重点,指导内容主要包括:①嘱咐患儿按医嘱规范用药,自我观察疗效并及时调整用量,以减少药物不良反应,但不可擅自停药;②进一步指导吸入剂器具的正确使用方法,确保药物达到最佳疗效;③指导患儿出现发作先兆时的应急处理方法和救护要领,嘱咐其遵循药物治疗计划,定期门诊复查;④注意天气冷暖,防止因呼吸道感染等导致哮喘复发;⑤注意自身和居家环境的清洁卫生,避免接触室内外的变应原;⑥日常生活要有规律,可进行适量的户外活动,增强体质。
控制哮喘不只是控制症状,而是要达到对疾病的完全控制[9],药师通过有针对性的用药教育,可切实提高患儿及家长对哮喘防治工作的正确认知,掌握防治哮喘的基本知识,提高自我监护和管理疾病的能力,提高用药依从性,使病情得到及时有效的控制,提高患儿的生活质量。
The authors have declared that no competing interests exist.
