精神疾病因其难治愈性、自残性高、病程迁延、发病率高、住院时间长等特点已成为社会各界广泛关注的热点。世界精神病协会(WPA)将抗精神病药物分为典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。典型抗精神病药物能改善患者的阳性症状,而对阴性症状疗效差,且常出现锥体外系不良反应。非典型抗精神病药物对阳性、阴性症状均有显著疗效,可治疗对典型抗精神病药物无效的患者,较少产生锥体外系等不良反应^[1]。在临床治疗中有取代典型抗精神病药物的趋势。为了解本院患者抗精神病药物应用情况,笔者对 2012—2014 年度我院排名前21位抗精神病药物使用情况进行了统计分析,以期为临床合理用药提供参考。

2012—2014年,本院抗精神病药物的销售金额和用药频度均明显上升。分析原因如下: ①随着生活节奏的加快及社会环境复杂化,导致精神病发病率逐年上升。②非典型抗精神病药物临床疗效显著,更利于患者回归社会,所以应用增多。③随着医药卫生体制改革的深入,医保覆盖面不断增大,越来越多的患者能够承担费用较高的非典型抗精神病药物^[3]。

典型抗精神病药物对精神病患者的阴性症状疗效差,且引起一系列锥体外系反应,导致患者生活质量下降,在临床中的应用逐渐减少,但因其价格低廉,品种众多,在临床使用中仍占有一定比例。

非典型抗精神病药物非典型(第二代)抗精神病药物在典型(第一代)抗精神病药物作用基础上再加上强效5-HT2A 受体效应,能改善阴性症状、认知障碍和抑郁症状,减轻锥体外系反应和高泌乳素血症^[4]。以应用较多的阿立哌唑、利培酮、喹硫平为例。阿立哌唑为喹啉酮衍生物,是一种多巴胺D₂受体部分激动药。在前额皮质多巴胺功能不足时,阿立哌唑作为激动药而起作用,能改善认知和抑郁等症状。阿立哌唑是一种5-HT与多巴胺(DA)系统的稳定药,能够较强地与DA 2,3(D₂,D₃ )受体亲和,表现为在DA的功能低下模型中其激动活性非常强。因此,它能够改善患者的阳性、阴性症状,并且还能够有效地改善患者的抑郁、焦虑症状^[5]。利培酮具有选择性单胺拮抗作用,与5-HT₂受体和多巴胺(DA) 受体有较高的亲和力,具有5-HT和DA平衡拮抗作用,从而改善精神分裂症的阳性和阴性症状及认知功能,为长期住院慢性分裂症患者的治疗提供了更多的选择^[6-7]。喹硫平对5-HT₂受体具有高度亲和力,且大于对脑中多巴胺 D₁和多巴胺 D₂受体的亲和力,同时对肾上腺素能ɑ₁受体也有高亲和力,对治疗首发精神分裂症疗效显著。患者口服后可以较好吸收,代谢完全,在人体血浆中检出的主要代谢产物药理学活性不明显,并且患者日常饮食不会对喹硫平的生物利用度产生明显影响^[8]。

综上所述,我院作为精神专科医院,关于抗精神病药的使用符合新型非典型抗精神病药物在临床作为一线药物使用,而典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物作为二线药物使用的原则^[9]。抗精神病药的使用金额和用药频度总体上同步性较好。奥氮平片等非典型抗精神病药因临床疗效显著,且不良反应较小,近年来用量不断增加,其销售金额也随之升高^[10]。因此,临床应综合考量药物的疗效、服药依从性、不良反应及价格等因素,为患者选择最安全、有效、经济的抗精神病药物,以提高患者药物治疗的依从性和生活质量。