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医药导报
医药导报, 2016, 35(增刊): 15-16
doi: 10.3870/j.issn.1004-0781.2016.z1.007
抗幽门螺杆菌治疗在特发性血小板减少性紫癜治疗中的临床意义
李桂水, 杨敏京, 边连朵, 张永辉
首都医科大学附属北京安贞医院大屯社区卫生服务中心,北京 100029

作者简介 李桂水(1976-),男,河北清河人,主治医师,学士,研究方向:全科医学。E-mail:liguishuibeijing@163.com 。
中图分类号: R975     文献标识码: B     文章编号: 1004-0781(2016)08增-0015-02
摘要:

目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)感染在特发性血小板减少性紫癜(ITP)中的发生率及抗Hp治疗在ITP患者中的意义。方法 用14C尿素呼气试验检测80例ITP患者的感染情况,并检测60例健康体检者作为健康对照组。将80例ITP患者中50例Hp阳性的患者,随机平均分为两组,治疗组25例给予糖皮质激素联合根除Hp治疗,对照组25例单独给予糖皮质激素治疗,观察两组疗效。结果 ITP组Hp感染率为(62.5%)明显高于健康对照组(38.3%,P<0.05);治疗组经抗Hp治疗后总有效率(88.0%),明显高于对照组的总有效率(64.0%,P<0.05),治疗组1年内的复发率(20.0%)明显低于对照组(52.0%)(P<0.05);治疗组血小板计数较对照组明显升高 (P<0.05)。结论 ITP患者Hp感染率高,对Hp阳性的ITP患者行抗Hp治疗能提高临床疗效,降低其复发率,值得临床推广。
关键词: 糖皮质激素 ; 紫癜 ; 血小板减少性 ; 特发性 ; 幽门螺杆菌

Abstract:

特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是一种自身免疫性疾病,是临床最为常见的出血性疾病,其发病机制尚未完全清楚。幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)与消化性溃疡、胃癌、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤关系密切[1]。有研究显示,Hp感染可能与ITP发病有关[2]。2012年5月—2014年5月,笔者对收治的80例ITP患者Hp感染情况进行研究,并对阳性患者予以根除Hp治疗,报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料

我院门诊及住院的ITP患者80例,符合ITP诊断标准,排除其他继发性血小板减少疾病,其中男42例,女38例,平均(45.1±13.6)岁。健康对照组60例为行14C尿素呼气试验的健康体检者,其中男31例,女29例,平均(44.2±12.8)岁,ITP组和健康对照组年龄、性别均差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 Hp检测采用尿素呼气试验,检测值超过100为阳性。用血细胞计数仪计数血小板数值。

1.2.2 治疗方法 80例ITP患者中Hp感染阳性者50例。将50例Hp感染阳性者随机分为2组,治疗组25例应用糖皮质激素+抗Hp治疗,即奥美拉唑20 mg口服,bid;克拉霉素500 mg,口服,bid;阿莫西林1 g,口服,bid,连用7 d。联合口服泼尼松1 mg·kg-1·d -1治疗,血小板正常后逐渐减量,维持量5~10 mg·d -1,维持3~6个月。对照组25例单用泼尼松1 mg·kg-1·d -1治疗。治疗结束后4周复查14C尿素呼气试验,治疗期间每2周复查1次血小板计数。

1.2.3 疗效判定标准 显效:血小板恢复正常,无出血症状持续3个月以上;良效:血小板升至50×109·L-1或较原水平上升30×109·L-1以上,无或基本无出血症状,持续2个月以上;进步:血小板有所上升,出血症状改善,持续8周以上;无效:血小板计数及出血症状无改善或恶化[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0版 软件进行统计学分析,计数资料采用卡方检验;计量资料用均数±标准差( x ̅ ±s)表示,组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 Hp感染状况

ITP组Hp感染率为62.5%(50/80),健康对照组为38.3%(23/60)。ITP组与健康对照组比较,Hp阳性率显著升高(P<0.05)。治疗组25例Hp阳性患者经抗Hp治疗后,Hp清除者24例(96.0%)。

2.2 治疗组与对照组患者疗效比较

治疗组25例患者中治疗有效22例(88.0%)。对照组25例患者中治疗有效16例(64.0%)。差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者疗效比较例,n=25
组别 显效 良效 进步 无效 总有效率/%
对照组 7 6 3 9 64.0
治疗组 10 8 4 3 88.0*1

与对照组比较,x2=3.947,*1P<0.05

表1 两组患者疗效比较例,n=25

2.3 治疗组与对照组患者复发率比较

经抗HP治疗后,治疗组患者复发率明显低于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 两组患者复发率比较例,n=25
组别 ≤6个月复发 >6个月复发 总复发率/%
对照组 7 6 52.0
治疗组 3 2 20.0*1

与对照组比较,x2=5.560,*1P<0.05

表2 两组患者复发率比较例,n=25

2.4 两组患者治疗前后血小板变化情况

经治疗后,两组患者外周血血小板水平均持续升高,相同时间点治疗组患者外周血血小板水平明显高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前后血小板变化×109·L-1,n=25
组别 治疗前 治疗后1周 治疗后1个月
对照组 19.2±0.2 38.1±0.9 50.3±0.4
治疗组 20.1±0.5 50.0±0.3*1 71.2±0.4*1
F 6.621 396.3 661.5
P 0.062 0.001 0.001
组别 治疗后2个月 治疗后6个月
对照组 80.2±0.8 105.0±0.9
治疗组 103.0±1.2*1 168.0±1.1*1
F 793.5 953.5
P 0.001 0.001

与对照组同时间点比较,*1P<0.05

表3 两组患者治疗前后血小板变化×109·L-1,n=25

3 讨论

ITP的发病,目前认为与机体免疫功能紊乱有关,Hp感染能影响宿主的免疫遗传背景[4],其发病机制可能为Hp与人血小板某些抗原间存在交叉状态,Hp感染引起的慢性免疫性刺激持续作用,最终产生了抗血小板抗体,Hp还可表达Lewis抗原,血小板可吸收Lewis抗原,因此抗Lewis抗体交叉作用血小板,最终导致发病[5-7]。

近年来的研究表明,ITP患者Hp的感染率明显高于正常人群,KOHDA等[8]研究结果表明,在40例ITP患者中发现有25例患者存在Hp感染,感染率为62.5%,RYUGO等[9]发现53例ITP患者中39例Hp感染阳性,阳性率为73.6%。付娟等[10]研究显示ITP患者Hp的感染率为65%,笔者的结果显示,80例ITP患者Hp患者感染率62.5%,60例健康体健者Hp感染率为38.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05),这也进一步佐证HP感染与ITP的发病密切相关。本研究结果还显示25例Hp阳性ITP患者抗Hp治疗后总有效率明显提高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),1年内复发率明显下降,与对照组相比有显著差异,与孙丽华等[11]的研究相似。因此,提示对ITP患者给予根除Hp治疗可以收到很好的临床效果。本研究还观察了对Hp感染阳性的ITP患者进行抗Hp治疗后,相同时间点治疗组患者外周血血小板水平均明显高于对照组,差异有统计学意义,李岭等[12]对ITP患者Hp阳性的患者行抗Hp治疗,发现治疗过程中患者血小板计数呈递增趋势,与笔者的研究结果一致,这也验证了Hp感染与ITP的发生、发展以及预后紧密相关。

总之, ITP患者在确诊合并Hp感染后,及早给予抗Hp治疗可以提高疗效,降低复发率,使更多患者受益,值得临床推广运用。

The authors have declared that no competing interests exist.
参考文献
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[本文引用:1]
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