婴幼儿时期,毛细支气管炎是常见的一种易感性感染性疾病,属下呼吸道感染性疾病,主要由病毒感染引起。婴幼儿普通疾病统计观察报告^[1],毛细支气管炎发生率较高,多见于<2岁婴幼儿,尤其常见于<6个月婴儿。主要是因为婴儿的支气管和肺部尚在发育中,处于发育的薄弱期,并未发育完全,因此容易受到外来微生物感染,多见于病毒感染。感染后,主要症状为小呼吸道急性炎性反应,明显水肿,上皮细胞坏死、黏液分泌增多及支气管痉挛,并可使支气管梗阻,导致肺不张和肺气肿^[2]。喘憋和肺部哮鸣音是其临床突出表现,体检可以发现呼吸浅快,鼻翼扇动、三凹征,肺部体征主要为哮鸣音,缓解期可闻及中、细湿啰音^[3]。最常见的病原体为呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)。据调查^[4],有90%的婴幼儿曾在2岁内感染过RSV,其中约40%发展为下呼吸道感染^[1]。机体在感染过RSV后并不能产生长期或永久的免疫力,所以常可重复感染。其他病毒如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒也可导致毛细支气管炎^[3]。临床表现以喘憋为主,故亦可称之为喘憋性肺炎^[7]。早产、少于12周的婴儿、慢性肺疾病、营养不良、先天性心脏病及免疫抑制剂的使用等都是感染毛细支气管肺炎的高危因素。此外、多胎妊娠、特应性家族史、母亲教育程度低、家庭成员多、缺乏母乳喂养、被动吸烟等都会增加感染的风险^[5]。部分患儿愈后会出现反复喘息,成为哮喘发病的启动因子,导致儿童期发生哮喘的比例增大。因此,尽快控制患儿的喘憋症状是治疗患儿毛细支气管炎,防治哮喘的重中之重。本研究采用布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入联合治疗,旨在研究对伴有喘憋的婴幼儿支气管炎的治疗效果。

在临床工作中糖皮质激素因具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘治疗中,有效对抗感染和各种病因引起的炎性反应。在患儿毛细支气管炎治疗中,应用糖皮质激素治疗可明显抑制小支气管及肺泡的炎性反应,缓解呼吸道刺激性反应,使呼吸功能较快的恢复正常,同时有利于减少由于呼吸道感染而诱发的哮喘。但由于糖皮质激素全身应用不良反应大,许多患儿家属用药依从性不高,限制其临床上的应用。布地奈德混悬液作为一种可吸入的糖皮质激素,经过制作工艺的改善,由全身用药转变为雾化吸入,药物吸入后可迅速到达全肺,在肺内沉积率高且停留时间长,在肺部迅速达到治疗血药浓度。有较强的肝脏首关效应(90.0%),即使经吞咽吸收也可迅速被灭活,不良反应小。其安全性和有效性符合标准,得到美国食品药品管理局(FDA)的批准,可作为孕期B类用药和5岁以下小儿的吸入糖皮质激素,是目前唯一一个被FDA承认具有很好的安全性的支气管炎症治疗糖皮质激素药物。联合使用的另一个药物沙丁胺醇是短效β₂受体激动药,是目前最常用、最有效的平喘药。两种溶液经空气压缩泵喷射而出雾化吸入,既可扩张呼吸道平滑肌,缓解支气管痉孪,改善通气功能;同时又可发挥激素局部抗炎优势。

本研究结果显示某院毛细支气管患儿应用布地奈德及沙丁胺醇溶液雾化吸入后,总有效率明显优于对照组。在咳嗽消失时间,肺部啰音消失时间及缩短住院天数上明显优于对照组。两组患儿在总有效率、住院时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间的比较差异有统计学意义。

通过雾化吸入途径使用糖皮质激素治疗支气管炎,可减少或避免全身使用糖皮质激素导致的不良反应。近年来,哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势,在国内,儿童滥用抗生素,对症治疗很难达到满意疗效,因此,恰当及早使用糖皮质激素治疗毛细支气管炎防治哮喘发作尤其重要。对患有毛细支气管炎婴幼儿的治疗中加入布地奈德和沙丁胺醇可以明显缩短咳嗽时间、肺部啰音时间及住院天数,间接减少儿童使用抗生素。同时该药的安全性远高于其他口服类糖皮质激素,疗效确切。雾化吸入手段解决了婴幼儿不能主动使用药物吸入治疗的难题,操作简单、雾化柔和、用药量少、不良反应低、起效快,是目前治疗毛细支气管炎安全有效的方法,可以提高用药依从性,值得临床推广。