药物流产具有痛苦小、操作方便及避免刮宫发生子宫穿孔、宫腔内感染等相关并发症的优点^[1]。米非司酮联合米索前列醇序贯口服用于早期妊娠的药物流产已有20余年历史,但近几年有关报道其完全流产率约为85%,仍有15%不完全流产或者流产失败,且孕囊排出时间及术后出血时间较长^[2]。为了寻求更好的终止早期妊娠的药物治疗方案,2013年4月~2014年9月,我院妇产科选择100例早期妊娠患者分别给予米非司酮联合米索前列醇与复方米非司酮联合米索前列醇药物流产,比较两种治疗方案的应用效果。

在终止早孕方面,米非司酮联合米索前列醇已经得到十分广泛的应用,但临床研究表明,这两种药物联合使用很容易导致孕妇流产不全及流产失败,需要对其行药物流产后清宫术将妊娠终止,从而使患者痛苦以及机体损伤增加。同时,在流产过程中出血时间较长以及出血量较多等方面的不良反应也使得其安全性以及可接受性降低。因此,在现代临床医学上,使出血时间减少及使出血量降低是对患者进行药物流产所要解决的主要问题。

在对孕妇进行药物流产之后,其出血时间较长且出血量较大与很多因素之间都存在一定关系。临床研究表明,滋养细胞及绒毛细胞残留,蜕膜组织复活并且部分残留是导致药物流产之后出血时间长以及出血量较大的主要病理因素。此外,子宫内膜修复障碍以及宫腔内膜过缓排出也是该现象发生的重要因素。所以,促使蜕膜及妊娠产物尽快排出,使子宫内膜修复加速,是使流产后阴道出血时间缩短及出血量降低的一种重要方法。

对于终止早期妊娠,临床上传统应用单方米非司酮方法来进行,也能够取得一定效果,由于米非司酮一方面尚有微弱孕激素活性,使子宫的敏感性降低;另一方面是单方米非司酮存在抗雌激素特点,不仅使流产后修复子宫内膜的速度降低,同时也会减弱子宫敏感性,使得子宫降低对前列腺素的敏感度,造成无法排出蜕膜而在宫腔内滞留,使出血时间延长^[3]。复方米非司酮属于米非司酮及双炔失碳酯的复合剂,每片均含有双炔失碳酯5 mg以及米非司酮30 mg。双炔失碳酯由我国研制合成,并在国内作为探亲避孕药应用已有20余年,大量动物实验表明^[4-6],其具有极弱的雌激素活性和很强的抗雌激素活性,能够对卵泡正常发育产生影响,将排卵推迟,并且能够促使子宫内膜早衰,对绒毛组织以及蜕膜细胞造成直接损害。复方米非司酮联合米索前列醇在终止早期妊娠方面能够得到很好效果,米非司酮能够对子宫内膜受体作用,竞争性结合内源性孕酮受体,使蜕膜以及妊娠绒毛变形坏死得以加速,促使与宫壁之间分离,从而使流产完成。米索前列醇能够使宫颈纤维组织软化,使宫颈软化松弛,同时能够使蜕膜组织加速萎缩,造成宫壁及胚胎之间分离,使释放的内源性前列腺素增加,并且诱发宫缩,使孕囊进一步排出,从而得到较好效果^[7]。

本研究结果显示,治疗组流产成功率与对照组相似,但孕囊排出时间及流产出血时间则明显短于对照组。可见复方米非司酮和米索前列醇联合用于抗早孕可减少药物流产后阴道出血量多、出血时间长等不良反应,提高药物流产的可靠性与安全性。