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美国《化学文摘》《国际药学文摘》
《乌利希期刊指南》
WHO《西太平洋地区医学索引》来源期刊
日本科学技术振兴机构数据库（JST）
第七届湖北十大名刊提名奖
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第七届湖北十大名刊提名奖
, 刘佩文, 花春英, 邱雪琴, 王小东, 曾庆玲, 马自强, 余燕
目的 探索实践以患者为中心的教育治疗,从糖尿病自我管理到自我管理支持的“六位一体” 团队支持教育的服务升级治疗管理新模式。方法 对30例晨练点患者参加糖尿病知识强化培训班为期1个月健康教育干预,通过授予心理、卫生、营养、生活习惯、体育锻炼、治疗等知识,通过患者之间互相介绍,交流治病经验,通过心理医生的指导,坚定了糖尿病患者治愈疾病的信念,改变了不良的生活习惯, 干预前后分别测评其糖尿病基础知识及血糖和糖化血红蛋白等生化指标并进行比较。结果 患者参加糖尿病知识培训班学习后, 糖尿病基础知识由(46.63±17.84)分提高到(77.00±11.49)分, 空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白值较教育前显著降低(均
调查显示,我国城市成人糖尿病患病率为9.7%,糖尿病患者位居世界前列,总数已经达到9 240万例,此外还有1.48亿例处于糖尿病前期,比例达15.5%[1],而糖尿病未诊断率高达60%[2]。我国糖尿病患者缺乏有效的健康教育和良好的自我管理能力[3]。全面深入开展糖尿病教育对保护国民健康、减少卫生医疗费用的支出,以及完善国家医疗体制建设具有重大深远的意义。胡大一教授指出:全民健康教育,不仅是一个关系全体中国人的健康工程,更是一个关系民族存亡的工程[4]。因此,为患者提供科学、正规的糖尿病教育已经成为一项刻不容缓的社会性工作[5]。鉴于此,笔者与本院医护人员共同组建糖尿病健康促进俱乐部,成功探索首创社区患者自助、主动参与“健康促进团队病友晨练点”新模式,寓教于乐,获得了较好的健康教育效果和社会反响,报道如下。
选择2009年在我院就诊、符合WHO诊断标准的2型糖尿病社区晨练点会员30例,参加为期1个月的糖尿病知识强化培训班健康教育干预。年龄50~80岁,其中男10例,女20例,平均67.4岁。平均病程(6.91±5.80)年。均有并发症,其中合并高血压病9例; 合并冠心病5例; 合并冠心病及高血压病3例;合并高血压及糖尿病肾病2例; 合并高血压及肾癌术后1例。文化程度: 小学14例,初中以上7例;大专以上9例 。会员学龄:≥5年8例;3~<5年6例;1~<3年8例;3~<12个月8例。社区晨练点距离:≥1.5 km7例; ≤1 km23例。每个月参加学习:坚持4 次7例;坚持2次20例;坚持1次3例。每周参加晨练点锻炼: 坚持7 次8例;5~<7次13例;3~<5次9例。治疗方案:口服药13例;胰岛素5例;联合用药7例。医疗费用情况:医保24例;自费5例;公费1例。
1.2.1 成立糖尿病健康俱乐部管理小组 管理小组由医患两方面的人员组成。医院方面:①专家组成员8人;②教育组4人:教育专科主管护师4人(下称专科护士);③组织组3人;④宣传组3人。在专家刘佩文倡导主持下成立医院俱乐部管理小组,共同完成策划大型活动方案及年教育计划。教育组和专科医师讲课协调后,制定出全年医患互动健康教育课表,专科护士根据课表内容、时间通知专科医师讲课。专科护士组织落实患者的各项活动。患者方面,①理事会8人由顾问2人(有领导经验离退休志愿者)、会长1人(约70岁有领导经验退休志愿者)、副会长2人(约60岁有领导经验退休志愿者)及3个分会会长共8人组成病友理事会(病友会下设江北、中山、民航三个分会)。②任务: 会长与副会长协助专科护士落实各项活动,每月一次例会讨论及反馈病友学习情况。③加入俱乐部条件:患者持身份证及医保卡复印件一份, 填写住址、电话, 在企划部教育组专科护士处报名参加,统一发放俱乐部会员证。④会员权益:享受本院俱乐部成员积分及相关优惠规定,定期免费参加医院各种健康讲座、比赛和联谊会以及晨练等活动。
1.2.2 开展活动
1.2.2.1 糖尿病健康教育 ①讲座: 每周1次,每次2 h。由内分泌及专科医师讲授相关“糖尿病问题”基础理论: 如胰岛素注射和口服药药物治疗为何有时间讲究?糖尿病的综合防治——早筛查,早诊断;动脉粥样硬化的危害;糖尿病急性并发症——酮症酸中毒治疗; 糖尿病与周围神经病变。②专科护士“数字量化”通俗讲授基础知识及操作技能:如规范注射—注射“1指纵点横排间隔轮换法”; “1,2,3,4,5,6,7”每日合理饮食可巧记;有氧运动“30”“170”“210”法。糖尿病治疗双“7”达标法则。糖尿病控制达标“456789”法则;通过学习当糖化血红蛋白>7%,血糖大于餐前10 mmol·L-1时,患者则需迅速寻找专家进行“无效治疗方案”的调整,以达到经济有效控制血糖达标,防止和减并发症少目的。 “数字量化”通俗讲授把复杂繁分的医学知识变简单,便于病友易学易记易掌握,收到了良好的教育效果。③明星病友学习及治疗经验交流,每年康复明星及病友会成员组成学习交流报告团为重点培训对象,通过他们将正确的疾病防控信息传递给病友。定期在健康课堂及参加社区义诊交流,笔者8年来收集病友学习交流文章18篇并编辑题为《湖北省新华医院健康俱乐部病友经典学习故事批发部》及俱乐部活动报道和专家教育科普稿79篇,发表在2011年中国糖尿病教育与管理网上。
1.2.2.2 晨练及新信息交流 ①活动点与时间:本院地处武汉市江汉区,因而该区的患者居多,故晨练点选在地处江汉区的武汉市青少年宫,以方便患者。活动时间为7:30—8:30, 每次晨炼30 min,小组练习与新信息交流30 min;另设自由组合练习时间(19:00—20:00),自愿参加,自由组合,不作规定,以利个体强化学习和交流。②活动内容:根据患者疾病特点,选取太极拳(24式),中华降压经络操,糖尿病康复操。③培训教员:由专科护士联系相关专职人员(如诺和诺德公司教育专员教糖尿病操;以岭公司教育专员教经络操)指导分会会长和副会长学习上述项目,然后由其指导晨练患者。每次均依次教授上述项目,不熟练者,自行跟练或晚上参加强化学习。④晨练交流:每周由一名小组长负责组织,晨练点每周由一名小组长负责在医院免费领取《现代健康报》10份, 《长江日报》10份,小组长负责学习报上的及每周健康课堂学习的新健康信息。学习交流健康新信息10 min。专科护士定期到晨练点送我院俱乐部科普宣传刊《今日新华》《健康新华》及专家刘佩文编写的糖尿病相关知识科普宣传口袋手册,更让患者称赞的是专科护士根据季节变化及多门诊发病情况,通过复习资料并义务加班把预防知识送到晨练点现场交流,如高温如何预防心肌梗死,糖尿病患者夏天如何选择水果,低血糖时怎样选择食物纠正。同时通过晨练点可以把院内大型活动安排在此落实,保证了各项活动顺利进行,这种健康课堂社区延伸的教育方式受到患者赞可。
1.2.2.3 “点带面” 主题模式教育方案 2006年主题“监测血糖 导航健康”;2007年主题“综合洁理 全面达标”;2008年“远离糖魔 健康生活”;2009年“加强管理全面提高”;2010 年“健康教育早防早治”;2011 年“多方协作,扼住糖尿病”。其中2009年“加强管理全面提高” 的健康管理技能大赛病友学习培训班,为期一个月开设了20个课时,听众达2 000余人次。每次课堂会员登记在册并分发了“意见征询表”收集听众意见和课件年终汇总成册;根据收集具体情况予以答复或落实。由于健教工作规范、严谨、科学,到目前为止,会员中尚未发现有相信有害的媒体广告、游医、滥用假药而贻误病情的情况,会员的健康生活理念进一步更新和提升。
1.2.2.4 健康教育户外行活动 ①2010年“相约春天 拥抱健康”;②2011年“拥抱春天 拥抱健康” 。流程:以健康教育、互动游戏及团队春游形式游览东湖植物园,最后进行健康午餐。互动游戏降糖绝招大比拼环节——注射笔展示: ①你教我学环节;②操作分享环节:由糖友进行现场操作、感受分享。来自武汉三镇40余名门诊使用胰岛素健康达标糖友们分享了户外兴趣学习交流平台寓教而乐。
1.2.2.5 联谊会及文体比赛 ①联谊会 :以元旦、春节等特定节日习俗8年举办了30余次病友“送春联”及联谊活动,联谊会由俱乐部总负责者提出活动节目要求,分院小组人员组织合作会员和落实参演节目。 ②参与文体比赛:晨练点患者多次应邀参加武汉市各医药公司举办的糖尿病知识竞赛及“糖尿病大巴车”表演等社会公益宣传活动,增加了晨练点活力及凝聚力。赛事信息获得:公司教育专员和医院俱乐部联系, 专科护士根据赛事要求联系晨练点负责人及组织患者进行学习与排练:如糖尿病知识大赛、糖尿病健身操表演、健身双球操表演、太极拳表演等项目健康知识学与练。
1.2.2.6 成立病友学习交流报告团社区交流 糖尿病教育就是让患者学会自我管理,成为驾驭自己健康的主人。每年通过技能操作比赛产生康复明星及病友会成员,组成学习交流报告团为重点培训对象,通过他们将正确的疾病防控信息传递给病友。定期组织培训交流课程:如疾病的基本知识,自我管理的方法(如测血糖、注射胰岛素的时间安排、监测记录等),适当运动,对学习的体会改变对疾病的认识等。报告团定期在健康课堂及参加江北社区、精武社会、红艳社区、宁波社区等社区义诊交流 收到了良好的社会宣传作用。
1.2.2.7 健康管理技能大赛培训班 ①成立糖尿病教育小组,制定糖尿病教育计划、内容、培训该晨练点小组成员,患者参加糖尿病知识培训班学习。②集体授课、讨论,每周1次,每次2 h。内容的正确选择等操作应用技能。③ 患者糖尿病基础知识调查:采用考试阅卷法。自行设计试卷内容由两部分组成:第一部分是患者一般资料,包括姓名、性别、年龄、文化程度、俱乐部学龄、距离晨练点(km)、并发症、治疗方案、检查月/次、学习次/月、锻炼次/周。第二部分是糖尿病基础知识,包括糖尿病教育的目的、意义、糖尿病临床特征、糖尿病饮食治疗、运动治疗、口服药、胰岛素等设计多选题18题。参加2009年8月“加强管理全面提高” 的健康管理技能大赛病友培训班,为期一个月开设了20个课时,培训班学习前、后进行同一试卷内容测试统一评分, 当场发出试卷30份,收回30份,有效回收率100%。观察指标:记录患者教育培训前后专业知识掌握程度及检验空腹、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白等。
① 糖尿病基础知识培训评分标准:基础题20题满分100分:单选题11题,5分一题,共计55分;多选题9题,5分一题,共计35分。 ② 空腹、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白测定, 检查结果从2009年8月培训班培训前及2009年9月培训班学习后晨练点会员门诊档案提取。
数据输入SPSS17.0版统计软件进行配对统计分析
见
表1
晨练点会员糖尿病知识培训班健康教育干预前后生化指标比较
患者参加糖尿病知识培训班学习后, 糖尿病基础知识由(46.63±17.84)分提高到(77.00±11.49)分(
探索适合我国国情的糖尿病健康教育及促进健康管理新模式,为当前各大医院社区工作关注的热点话题。2003年以来我院在糖尿病专家刘佩文主持和热心糖尿病患者的积极参与下,成立了湖北省新华医院糖尿病健康俱乐部, 12年来在“把这里建设成为您温馨的家园”理念指引下, 俱乐部组织了1 000余次寓教于乐医患互动交流的健康教育活动。病友每月在我院可免费参加刘佩文糖尿病门诊及住院部小课堂和俱乐部健康大课堂多达12次健康讲座及交流, 明星病友每年可免费参加俱乐部主办的“健康户外”医患互动交流活动,达到了病友无病早防,快乐治病,“共享生命价值,创造健康生活”的目的。得到了患者的普遍赞同和认可,享誉武汉三镇,影响从湖北扩大到全国,收到了良好的社会效益和经济效益。胡大一教授说健康教育是“把有限的医疗资源用在刀刃上”的放大的社会效益[6]。我院处于武汉市繁华商业居民区,健康俱乐部会员主要来自于辖区约150个社区居委会居民,最远来自近郊区。我院糖尿病会员现达4 600多人。
健康教育是综合治疗老年糖尿病患者的重要手段。早期良好的糖尿病控制可以防止糖尿病并发症的发生和发展。而良好的糖尿病控制来自于良好的治疗,要取得好的治疗效果的前提应该是糖尿病教育。国内外学者临床研究发现,健康教育对患者是一种支持,能改善患者的糖尿病的“无知状态”,改变其态度和行为,提高糖尿病患者的依从性和治疗效果,达到更好改善患者生活质量的目的[7]。
对糖尿病综合治疗与管理是一长期动态的过程,运动作为重要的基础治疗手段更需要患者长期坚持[9]。病友晨练点的打造,搭建了患者运动教育及管理平台,是健康教育课堂在社区的一个延伸,有利于督促指导患者坚持有效运动。糖化血红蛋白是血糖控制金标准,根据2010年版《中国糖尿病防治指南》,糖化血红蛋白控制标准<7%[10],调查结果显示,本次培训后患者达标率57%。本调查考虑患者参加教育学习处于“自觉、自发参与的一种自由常态”且多伴有并发症,另占74%的患者医疗经费是医保等因素可能是影响患者血糖控制高达标率原因所在。
总之,糖尿病教育有利于糖尿病患者的代谢控制,有助于糖尿病患者血糖的控制及延缓并发症的发生。我院首创全国“健康促进团队病友晨练点” 社区糖尿病教育新模式国内尚无报道。有健康计划、有组织的社区居民参与普及教育促进晨练点模式,通过从门诊到病房;大课堂到社区; 医院到晨练点, “六位一体”病友学习互动交流的全方位医患结合、患者自助、主动参与的社区普及模式的健康教育系统指导干预后,社区居民的健康知识、自我管理技能和生活质量有明显改善, 人群的患者就诊及定期复诊率增加、控制指标达标率增加,医疗费用更趋合理。达到让患者对健康“关心、用心和上心”知信行的改变,有利于营造和谐医患环境,使患者、家庭、医院、社会四方受益。 社区参与普及有计划、有组织的健康教育促进模式, 对探讨当前中国国情的社区人群糖尿病等慢病管理模式具有可推广借鉴价值。
The authors have declared that no competing interests exist.
