中国科技论文统计源期刊 中文核心期刊
美国《化学文摘》《国际药学文摘》
《乌利希期刊指南》
WHO《西太平洋地区医学索引》来源期刊
日本科学技术振兴机构数据库（JST）
第七届湖北十大名刊提名奖
美国《化学文摘》《国际药学文摘》
《乌利希期刊指南》
WHO《西太平洋地区医学索引》来源期刊
日本科学技术振兴机构数据库（JST）
第七届湖北十大名刊提名奖
, 何瑞琼, 梁馨匀
目的 观察膀胱功能训练对脊髓损伤后神经源性排尿障碍患者的临床疗效。方法 脊髓损伤后神经源性排尿障碍患者52例,分为两组。对照组19例常规留置导尿管护理;治疗组33例接受膀胱功能训练和系统护理。比较尿路感染率和拔尿管时间。结果 与对照组比较,治疗组尿路感染率下降,拔尿管时间缩短,且有尿意者综合训练治疗效果更明显(
2011年5月—2015年1月我院收治的52例符合脊髓损伤诊断标准[3]患者,纳入标准:伴尿潴留;尿常规检查,女性白细胞(WBC)<5个/高倍视野,男性WBC<1或2个/高倍视野。排除标准:尿道严重损伤或感染、尿道内溃疡、前列腺显著肥大或肿瘤、尿道梗阻或其他疾病手术等所导致的非脊髓损伤性尿潴留;或合并有严重心脑血管或肝肾疾病危及生命,神志不清或不配合、接受大量输液、全身感染或免疫力极度低下或有明显出血倾向。其中男31例, 女21例;年龄18~74岁,平均46.5岁,脊髓损伤节段:颈段 11例 ,胸段18例 ,腰段23例 。分为治疗组33例和对照组19例,其中治疗组根据夹尿管4 h有无尿意分为有尿意组(尿量<400 mL)18例及无尿意组(尿量>400 mL)15例,各组患者性别、年龄、受伤时间、损伤情况等一般资料比较,均差异无统计学意义(
对照组采用常规留置导尿管护理。治疗组除常规留置导尿管护理外给予膀胱功能训练、定时放尿术并配合饮水计划综合干预治疗:①严格控制饮水入量,每天定时饮水,饮水量应严格限制在125 mL·h-1,约1 800 mL·d-1,均匀地摄入,20:00—06:00不饮水。 ②膀胱功能训练。在患者不收缩下肢臀部肌肉的情况下,收缩盆底肌肉(会阴及肛门括约肌) 每次收缩维持在5~10 s,每组重复10~20次,每日早、中、晚共3组。在指导患者呼吸训练时,嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉,维持3~5 s,呼气时放松,每次5~10 min。③定时放尿法:严格掌握放尿间隙时间每2~4 h放尿1次,控制每次尿量300~500 mL,放尿时嘱患者用力排尿。④心理护理:向其解释定时放尿术在膀胱功能恢复方面的重要作用,取得患者支持和配合,提高患者对疾病的正确认识和心理应激能力,树立其战胜疾病的信心,提高治疗与护理配合度。拔除尿管:在患者每次放尿约尿量300 mL前能感觉到尿憋感明显后1~2 d拔除尿管,记录天数。
统计处理采用SPSS19.0版软件进行,计量资料在方差齐性条件下行
治疗后,治疗组患者尿路感染发生率明显低于对照组,且有尿意组低于无尿意组,差异有统计学意义(χ2=15.45499,
表1 3组患者尿路感染发生情况比较例
对照组、无尿意感组和有尿意感组拔尿管时间分别为(65.9±19.2),(28.3±13.3),(11.2±3.5) d,治疗组拔尿管时间明显短于对照组,且有尿意组拔尿管时间明显短于无尿意组(
脊髓不同平面出现损伤后,因不同部位的中枢控制通路受损,导致脊髓休克。排尿自控有赖于中枢神经的调控和膀胱逼尿肌、尿道括约肌的完整性与良好的功能状态。当脊髓休克后出现膀胱功能障碍,而出现过度的充盈膨胀,黏膜充血、水肿,防御功能下降,加之膀胱长期潴留尿液容易诱发细菌的滋生和繁殖,从而发生尿路感染,妨碍和延迟膀胱反射的建立。长期反复泌尿系统感染引起的肾衰竭,是造成后期脊髓损伤患者死亡的主要原因之一。因此,对于脊髓损伤患者早期及时给予正确的泌尿系处理,不但能够有效地预防泌尿系感染,而且能防止膀胱过度膨胀导致的逼尿肌损伤,从而促进膀胱功能恢复。泌尿系常规处理主要通过导尿术引流膀胱尿液,传统留置导尿管方法虽对改善患者尿潴留有一定作用,但长期留置尿管却存在着以下的危害[4]:①由于尿管机械性刺激破坏了膀胱尿道无菌状态,同时逆行性泌尿系细菌感染概率增多,很容易造成泌尿系感染或结石形成,反复的泌尿系统感染则容易引起肾衰竭,成为脊髓损伤患者死亡的主要原因之一;②长期留置尿管时,由于长期缺乏“收缩”与“扩张”的机械刺激,很容易造成膀胱纤维化、挛缩,使得膀胱难以恢复尿液储存功能,会造成患者的膀胱丧失储存尿液功能;③频繁更换尿管时容易损伤尿道,逆行性感染增加; ④长期留置尿管也不便于患者出院后日常护理。
与传统留置尿管相比,给予膀胱功能训练、定时放尿术并配合饮水计划综合干预治疗,是目前公认的科学的尿路管理方法。骶髓以上的脊髓损伤患者虽然失去高级中枢对排尿的控制,但低级排尿反射弧仍完整,通过膀胱功能训练可建立反射性膀胱,寻找引起排尿反射的部位,引起膀胱逼尿肌收缩。骶髓或骶神经根损伤时,排尿中枢的传出、传入支受损,排尿反射弧中断,不易建立自主排尿功能,须借助增加腹压的动作完成排尿。由于严重创伤的打击,脊髓损伤患者多存在不同程度的心理问题,因此在康复护理的过程中应重视对患者的心理疏导,使其摒除焦虑、抑郁等不良情绪,更好地配合护理工作。通过膀胱功能训练、定时放尿术并配合饮水计划综合干预治疗,使膀胱和尿道括约肌周期性扩张、收缩,尿液得以排空,使之维持近似生理状态,逐渐达到膀胱功能和括约肌残存功能及控制能力的恢复;而膀胱功能训练,有助于维护膀胱顺应性,保护肾功能,并可以反射性调节大脑及脊髓相应神经细胞的功能,对恢复膀胱自主排尿起重要作用[5]。同时再配以治疗过程中的心理护理,缓解患者压力,树立信心,积极配合治疗,三管齐下能够增强治疗效果。而脊髓休克程度不同,患者对尿意亦不同。但经综合膀胱训练,使低级排尿反射弧能更快的形成,从而缩短拔尿管的时间,减少尿路感染,从而提高患者的生活质量。
本研究结果显示,治疗组治疗后尿路感染率均低于对照组,自主排尿功能恢复综合疗效也优于对照组,且有尿意者效果优于无尿意者,表明膀胱功能训练、定时放尿术并配合饮水计划综合干预治疗和心理护理综合疗法,能帮助脊髓损伤患者早日形成低级排尿反射弧,恢复膀胱功能。
The authors have declared that no competing interests exist.
