目的 探讨品管圈在提高磁共振检查质量、效率管理中的应用。方法 成立“和”磁圈,确立以“提高磁共振检查质量、效率”为活动主题,分析磁共振检查质量、效率较低的原因,讨论、制定相应对策,比较圈活动前后的质量效率变化。结果 通过品管圈活动,磁共振检查质量效率明显提高,活动前后图像质量满意度分别为75%和95%,检查效率分别为每例平均检查时间15和8 min;圈全员的操作技能、团队凝聚力、责任心及学习积极性等明显提高。结论 开展品管圈活动明显提高了磁共振检查质量、效率,促使检查更加安全、规范,提高了服务质量和效率。
品管圈(quality control circle, QCC)是指由相同、相近或互补之工作场所的人们,为了解决问题,提高工作效率,自发组成一个小团体(又称QC小组,一般约6人),然后全体合作、集思广益,持续不断地对工作现场进行改善与管理[1]。在品管圈活动中,其关键因素头为脑风暴,又称智力激荡法或集体思考法,由美国创造工程学家奥斯本在1939 年首先提出。头脑风暴原指精神病患者头脑中出现的短时间思维紊乱现象,奥斯本借此概念比喻高度思维活跃,打破常规的思维方式进而产生大量创造性设想的状况[2-4]。品管圈活动包括主题选定、目标设定、现状调查、数据收集、原因分析、对策制定与审批、对策实施与检讨、效果确认、相关标准化、成果比较、检讨与改进等[2]。2014年1月我院放射科磁共振技术组开展了以提高磁共振检查质量、效率的品管圈活动,取得了满意的效果,现报道如下。
收集我院2014年1—5月(活动前)和2014年6—10月(活动后)磁共振检查相关资料,分别统计图像质量满意度和平均检查时间。
1.2.1 组圈 品管圈小组由放射科磁共振技术组6位人员组成,投票得出圈长、副圈长各一名,放射科主任任辅导员。采用头脑风暴的方式通过了“和”磁圈的圈名和圈徽。由圈长主持圈活动,每周进行一次圈员活动,每次1 h。
1.2.2 主题选定 圈组成员运用头脑风暴方法,罗列多个活动主题,分别通过上级政策、可行性、迫切性、圈能力4 个方面对各主题进行评估,各项按5,3,1 分进行评分[5],总分最高的项目选定为活动主题:提高磁共振检查质量、效率。
1.2.3 现状调查及原因分析 通过活动前为期5个月的调查统计,2014年1—5月磁共振检查诊断医师对图像满意度为75%,检查效率为每人次15 min,运用特性要因图法(鱼骨图法)(
1.2.4 目标设定 小组经过讨论将图像满意度的目标值设定在95%,人均检查时间目标值为8 min。同时,圈员们希望借此活动在今后能协同合作,提高技能,拓展思路,掌握品管方法等。
1.2.5 对策制定与实施 针对上述诸多影响因素,圈员们献计献策,剖析细节,对主要原因,选定具体实施方案。
认真对患者及家属讲解注意事项,严格核查禁忌证;对胸腹部检查患者进行呼吸训练;准确规范的摆放体位,选择合适的线圈,线圈通道与受检部位契合;优化序列参数,解决技术伪影。
相同检查部位的患者集中检查,减少线圈的频繁更换;做好患者检查前的准备工作,发放知情告知书,如腹部检查提前8 h禁食,摘除体外金属物品,有体内金属植物物者
该做其他检查;有心理障碍的患者给予疏导, 尤其是年老体弱的患者和儿童患者应做好心理护理,必要时注射适量的镇静药。
组织圈员对日常工作的问题进行自查自排,发现问题做好相关记录,圈长组织大家讨论解决,每周以小组会的形式汇报;每个月举行圈内讲课,针对工作过程中的技术问题不断求疑,不断学习,定期将学习内容打印成册,整理备案;检查过程中对影像信息能做初步判断,必要时增加特定检查序列,保证影像全面充足,减少患者重复检查。
磁共振检查患者多,时间长,严格执行“三查七对”,杜绝因信息录入错误而增加患者的检查时间;与患者沟通耐心,交代工作认真,遇特殊问题积极帮助患者协调解决,增加患者满意度。
由于磁共振检查前准备工作繁杂,前一位患者出磁体间后再开始准备下一位患者会浪费大量时间,叠进式流程即第一位患者进入磁体间后即做好下一位患者的准备工作,前一位患者检查结束后立即扶助引领下一位患者进入磁体间。
圈成员对磁共振检查质量、效率较低的原因进行讨论、分析,细化问题,总结主要原因。导致磁共振检查影像质量偏低的原因有:序列参数未及时优化,患者未能有效配合(如腹部屏气),体位摆放不准确,特殊部位未能选择合适线圈,部分病例检查序列不全面,图像伪影等。检查效率较低的原因有预约统筹不足,频繁更换线圈;技师对检查操作不够熟练,对解剖部位不够熟悉;对患者检查前准备不充分,如禁忌告知、增强检查患者及时预埋针等。总结以上问题的主要原因,制订相应对策,并加强考核以保证对策的实施。
总结扫描规律,掌握关键技术要点,如选用合适的采集方式、频率编码方向等;规范扫描方法,减少伪影的产生。记录培训内容,保证培训效果。检查过程中对影像信息要能做初步判断,必要时增加特定检查序列,保证影像全面充足,减少患者重复检查。
请GE公司工程师进行扫描参数校准,建立统一规范的扫描序列,要求技师严格掌握操作规则,日常工作中找出操作不规范原因,及时纠错,在保证效率的同时提高扫描效果与质量。
护士在埋预留针或提前注射造影剂时通知技师观察患者情况。改进与患者的沟通方式,互相交流取得患者配合的经验,检查前用通俗易懂的语言向患者介绍检查流程及注意事项,并告知患者磁共振是安全、无痛苦、无辐射的检查方法,正确引导并鼓励患者配合检查。对于语言不通的患者,可寻求家属或同事帮助,消除其紧张情绪。
技师是提高图像质量的中坚力量,应培养技师责任心。实际检查过程中序列是否匹配,呼吸频率的高低,有无呼吸训练均可影响图像质量。定期巡查,加强考核。通过培训、学习,提高技师的责任心及业务能力。
每月一次定期保养,操作人员坚持记录运行日记,包括磁体腔液面压力,压缩机动态压力,水冷机温度监测。
The authors have declared that no competing interests exist.