药物联合心理治疗对耐多药肺结核患者精神状况和生活质量的影响

刘颖绘¹^,, 方越²^,, 刘凡平¹

1.河北大学附属医院呼吸内科, 保定 071000

2.河北省荣军医院综合科,保定 071000

通信作者方越(1976-),男,河北保定人,主治医师,硕士,主要从事精神疾病相关临床研究。E-mail:fangy1976@126.com。

作者简介刘颖绘(1977-),女, 河北保定人,主治医师,硕士,主要研究方向:肺炎、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停。电话:0312-5060001, E-mail:lyhlyhbd@126.com。

中图分类号: R978.3 文献标识码: B 文章编号: 1004-0781(2017)01-0051-03

摘要:

目的探讨药物联合心理治疗方案对耐多药肺结核患者精神状况和生活质量的影响。方法耐多药肺结核患者84例,随机分为对照组和治疗组各42例。治疗组在给予内科药物治疗同时,给予联合心理疏导和谈话治疗;对照组给予内科药物治疗方案。比较两组患者6和12个月的依从性,焦虑/抑郁评分和生活质量评分。结果治疗6,12个月后,治疗组焦虑/抑郁评分均明显好于对照组(均P<0.05)。治疗12个月后,治疗组和对照组生活质量评分分别为(74.3±11.7),(63.6±9.4)分(P<0.05)。结论耐多药结核病患者在内科药物治疗同时给予心理治疗,能够明显提高患者的生活质量,减少焦虑/抑郁情况。

关键词: 肺结核 ; 耐多药 ; 生活质量 ; 心理干预 ; 精神障碍

Abstract:

随着社会人口流动性的增加,肺结核在我国的发病率呈现增长的趋势^[1]。虽然在临床上抗结核的治疗能够取得显著的疗效,但是由于抗结核治疗药物的滥用和药物治疗方案的设计不合理,导致结核病的复发和耐多药肺结核的出现,其彻底治愈的难度极大,造成疾病的迁延不愈,不仅加重了患者不良反应的发生,极大增加了疾病治疗和控制的成本,而且使患者产生悲观的情绪,造成治疗的中断,严重影响后续的治疗,增加患者的远期死亡率^[2]。提高患者的依从性和调整患者的悲观情绪在治疗过程中非常重要。研究显示,有效的心理干预对于耐多药结核病患者能够起到明显的引导作用,能够加深患者对耐多药结核病的认识,耐受不良反应的发生,提高患者治疗的依从性^[3]。2011年10月—2013年10月,笔者观察药物治疗联合心理干预对患者的精神障碍和生活质量的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集在我院就诊的耐多药肺结核患者84例。纳入标准:所有患者初次患有肺结核,经规律联合全程抗结核治疗后复发;痰抗酸染色和痰培养阳性;药物敏感试验显示其对异烟肼和利福平耐药。排除标准:肺结核多次反复感染;患者存在严重的精神功能障碍;患者的痰结核菌连续3次检测为阴性;患者合并严重的肺部感染等。入组患者随机分为对照组和治疗组各42例。治疗组男27例,女15例,年龄16~68岁,平均(37.9±19.2)岁;对照组男29例,女13例,年龄13~70岁,平均(37.1±21.6)岁。两组患者年龄和性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

所有患者均为全球基金耐多药肺结核项目入组人员,采用全球基金耐多药肺结核项目治疗方案为主^[4]。耐多药6Z Km(Am、Cm)Lfx(Mfx)Cs(PAS、E)Pto/18 ZLfx(Mfx)Cs(PAS、E)Pto。其中Z为吡嗪酰胺,Km为卡那霉素,Am为阿米卡星,Cm为卷曲霉素,Lfx为左氧氟沙星,Mfx为莫西沙星,Cs为环丝氨酸,PAS为对氨基水杨酸,E为乙胺丁醇,Pto为丙硫异烟胺。同时行护肝治疗,治疗分为两个阶段,第一阶段为注射期,时间为6个月,若为广泛耐药时间长度为12个月;第二阶段为非注射期,时间为18个月,若为广泛耐药则时间长度为24个月^[4-5]。治疗组在给予内科化学治疗(化疗)同时,给予联合心理疏导治疗。心理干预的主要治疗方法首先是主治医生主动与患者进行沟通和交流,对于肺结核的治疗以健康教育的形式进行知识的普及和教育,让患者了解疾病的发生和发展情况。其次,生活上多给予鼓励和支持,叮嘱患者规律用药,给予积极的心理支持。医生需了解患者的精神诉求,要求患者家属给予患者精神上的支持,让患者得到社会上的帮助和支持,减少患者精神的波动和偏见,以较好的精神状态配合治疗。医生需要了解患者的心理动态,注意倾听患者的顾虑,宣泄心中的不满,缓解心中的焦虑和抑郁,增加患者的依从性^[3-7]。对照组仅行化疗方案。

1.3 观察指标

比较两组患者6和12个月的焦虑/抑郁评分和生活质量评分,其中焦虑和抑郁的评分使用焦虑和抑郁评分量表,焦虑评分量表为SAS,抑郁评分量表为SDS^[6]。使用《生活质量综合评定问卷-74》对患者的生活质量进行评价^[7],其在中国的使用较为广泛,具有较好的效度,包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个方面,其计分方法主要为每条评分1~5分,其中包括正向评分,以1~5分评定,负向评分,以5~1分评定等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0版软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差( $\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}$ ±s)表示,两组均数的比较使用t检验,计数资料以百分数表示,率的比较使用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑/抑郁评分的比较

两组患者在治疗前的焦虑和抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6,12个月,两组患者的焦虑评分和抑郁评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别与时间	抑郁自评量表评分	焦虑自评量表评分
对照组
治疗前	50.4±7.2	58.4±7.7
治疗6个月	49.3±4.8	56.7±9.4
治疗12个月	45.6±5.7	52.3±6.8
治疗组
治疗前	51.1±6.7	60.1±9.3
治疗6个月	42.7±3.5^*1	45.1±7.8^*1
治疗12个月	36.6±4.8^*1	41.8±8.9^*1

表1 两组患者焦虑和抑郁评分情况比较分,x¯±s,n=42

2.2 两组患者生活质量的比较

经过12个月的治疗,治疗组生活质量评分明显高于对照组(P<0.05),见表2。

2.3 两组患者痰结核菌转阴情况比较

经过12个月的治疗,两组患者痰结核菌转阴情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

组别	心理功能	躯体功能	社会功能	物质生活	总分
对照组	70.4±13.6	65.5±11.9	64.3±13.2	60.4±10.9	63.6±9.4
治疗组	79.8±14.2	76.9±12.2	77.5±15.2	73.1±11.6	74.3±11.7
t	3.101	4.363	4.225	5.175	4.623
P	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表2 两组患者生活质量评分比较分,x¯±s,n=42

组别	治疗3个月	治疗6个月	治疗9个月	治疗12个月
对照组	20	47.6	24	57.1	29	69.0	33	78.6
治疗组	19	45.2	20	47.6	26	61.9	29	69.0

表3 两组患者痰结核菌转阴情况比较 n=42

3 讨论

抗结核药物的不合理使用和化疗方案的中断是引起耐多药肺结核的主要原因。耐多药肺结核是消耗性疾病,病情迁延不愈导致患者出现消瘦和咯血等严重的身体不适,精神状态也会因此受到影响,特别是长期的化疗方案不能治愈,药物引起的不良反应明显,躯体功能受到严重影响,加重了患者的精神障碍^[2],严重影响了患者的生活质量^[4-6]。本研究采用以医生为主导的心理干预,取得良好的治疗效果。通过心理干预治疗,患者的焦虑评分和抑郁评分显著下降^[8-10]。在进入研究队列时,耐多药肺结核患者普遍存在焦虑和抑郁,其原因可能与患者对自己的病情认识不够充分,或者对治疗的效果存在顾虑。适当的心理干预可以明显缓解患者的焦虑和抑郁,提高患者对耐多药肺结核疾病的认识,减少患者在治疗上存在的顾虑^[10]。本研究中,治疗组干预6和12个月后的焦虑和抑郁评分均明显下降,这说明治疗组的干预措施能够减少患者焦虑和抑郁。通过纵向比较说明每个月进行的心理干预是非常必要的有效的;通过横向比较,发现治疗组干预后12个月的焦虑和抑郁评分较干预后6个月的评分明显下降,而且焦虑和抑郁的评分明显优于治疗前的评分,这说明每个月进行一次的心理干预非常必要,随着时间的推移效果越来越明显,而对照组未发现这种效果。

通过比较两组患者生活质量,治疗组患者经过心理干预的治疗,其生活质量得到明显改善^[11]。在心理干预过程中,要求家庭给予患者足够的社会和家庭支持,让患者得到社会上的理解和帮助,减少患者精神的波动,以较好的精神状态配合治疗^[9-11],取得较好的临床效果。本研究中,发现结核病的控制情况未出现差异。这主要是由于两组患者的基础用药情况一致,总体的痰结核菌转阴情况相似。本研究亦具有一定的局限性,研究例数较少,可能由于检验效能低的原因无法观察到结核病控制情况的差异;经过12个月的治疗,仍有部分患者情况无改善,对于这部分患者延长治疗时间可能有效,但是化疗药物对于身体损害变得严重,临床上仍需要继续探索;心理治疗在本研究中是有效的,但是患者文化水平的差异在本研究中并没有考虑,需要后续的研究补充。

总之,耐多药肺结核病患者在内科治疗同时给予心理治疗,能够明显提高患者的生活质量,减少患者的焦虑和抑郁,值得在临床上推广。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

View Option

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心理干预对耐多药肺结核患者疗效及生活质量的影响

2013

... 随着社会人口流动性的增加,肺结核在我国的发病率呈现增长的趋势^[1].虽然在临床上抗结核的治疗能够取得显著的疗效,但是由于抗结核治疗药物的滥用和药物治疗方案的设计不合理,导致结核病的复发和耐多药肺结核的出现,其彻底治愈的难度极大,造成疾病的迁延不愈,不仅加重了患者不良反应的发生,极大增加了疾病治疗和控制的成本,而且使患者产生悲观的情绪,造成治疗的中断,严重影响后续的治疗,增加患者的远期死亡率^[2].提高患者的依从性和调整患者的悲观情绪在治疗过程中非常重要.研究显示,有效的心理干预对于耐多药结核病患者能够起到明显的引导作用,能够加深患者对耐多药结核病的认识,耐受不良反应的发生,提高患者治疗的依从性^[3].2011年10月—2013年10月,笔者观察药物治疗联合心理干预对患者的精神障碍和生活质量的影响,报道如下. ...

利福布汀联合莫西沙星在耐多药肺结核中的效果观察

2013

... 抗结核药物的不合理使用和化疗方案的中断是引起耐多药肺结核的主要原因.耐多药肺结核是消耗性疾病,病情迁延不愈导致患者出现消瘦和咯血等严重的身体不适,精神状态也会因此受到影响,特别是长期的化疗方案不能治愈,药物引起的不良反应明显,躯体功能受到严重影响,加重了患者的精神障碍^[2],严重影响了患者的生活质量^[4-6].本研究采用以医生为主导的心理干预,取得良好的治疗效果.通过心理干预治疗,患者的焦虑评分和抑郁评分显著下降^[8-10].在进入研究队列时,耐多药肺结核患者普遍存在焦虑和抑郁,其原因可能与患者对自己的病情认识不够充分,或者对治疗的效果存在顾虑.适当的心理干预可以明显缓解患者的焦虑和抑郁,提高患者对耐多药肺结核疾病的认识,减少患者在治疗上存在的顾虑^[10].本研究中,治疗组干预6和12个月后的焦虑和抑郁评分均明显下降,这说明治疗组的干预措施能够减少患者焦虑和抑郁.通过纵向比较说明每个月进行的心理干预是非常必要的有效的;通过横向比较,发现治疗组干预后12个月的焦虑和抑郁评分较干预后6个月的评分明显下降,而且焦虑和抑郁的评分明显优于治疗前的评分,这说明每个月进行一次的心理干预非常必要,随着时间的推移效果越来越明显,而对照组未发现这种效果. ...

血清锌水平在肺结核患者中的表达及其临床意义

2011

... 所有患者均为全球基金耐多药肺结核项目入组人员,采用全球基金耐多药肺结核项目治疗方案为主^[4].耐多药6Z Km(Am、Cm)Lfx(Mfx)Cs(PAS、E)Pto/18 ZLfx(Mfx)Cs(PAS、E)Pto.其中Z为吡嗪酰胺,Km为卡那霉素,Am为阿米卡星,Cm为卷曲霉素,Lfx为左氧氟沙星,Mfx为莫西沙星,Cs为环丝氨酸,PAS为对氨基水杨酸,E为乙胺丁醇,Pto为丙硫异烟胺.同时行护肝治疗,治疗分为两个阶段,第一阶段为注射期,时间为6个月,若为广泛耐药时间长度为12个月;第二阶段为非注射期,时间为18个月,若为广泛耐药则时间长度为24个月^[4-5].治疗组在给予内科化学治疗(化疗)同时,给予联合心理疏导治疗.心理干预的主要治疗方法首先是主治医生主动与患者进行沟通和交流,对于肺结核的治疗以健康教育的形式进行知识的普及和教育,让患者了解疾病的发生和发展情况.其次,生活上多给予鼓励和支持,叮嘱患者规律用药,给予积极的心理支持.医生需了解患者的精神诉求,要求患者家属给予患者精神上的支持,让患者得到社会上的帮助和支持,减少患者精神的波动和偏见,以较好的精神状态配合治疗.医生需要了解患者的心理动态,注意倾听患者的顾虑,宣泄心中的不满,缓解心中的焦虑和抑郁,增加患者的依从性^[3-7].对照组仅行化疗方案. ...

心理护理干预对肺结核患者生活质量的影响

2012

... [4-5].治疗组在给予内科化学治疗(化疗)同时,给予联合心理疏导治疗.心理干预的主要治疗方法首先是主治医生主动与患者进行沟通和交流,对于肺结核的治疗以健康教育的形式进行知识的普及和教育,让患者了解疾病的发生和发展情况.其次,生活上多给予鼓励和支持,叮嘱患者规律用药,给予积极的心理支持.医生需了解患者的精神诉求,要求患者家属给予患者精神上的支持,让患者得到社会上的帮助和支持,减少患者精神的波动和偏见,以较好的精神状态配合治疗.医生需要了解患者的心理动态,注意倾听患者的顾虑,宣泄心中的不满,缓解心中的焦虑和抑郁,增加患者的依从性^[3-7].对照组仅行化疗方案. ...

帕瑞昔布钠超前镇痛对肺癌剖胸术后患者生活质量的影响

2015

渐进性肌肉放松训练联合音乐疗法对耐多药肺结核患者负性情绪的影响

2014

... 比较两组患者6和12个月的焦虑/抑郁评分和生活质量评分,其中焦虑和抑郁的评分使用焦虑和抑郁评分量表,焦虑评分量表为SAS,抑郁评分量表为SDS^[6].使用《生活质量综合评定问卷-74》对患者的生活质量进行评价^[7],其在中国的使用较为广泛,具有较好的效度,包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个方面,其计分方法主要为每条评分1~5分,其中包括正向评分,以1~5分评定,负向评分,以5~1分评定等. ...

系统性护理干预对初治肺结核患者负性情绪和生活质量的影响

2012

临床护理路径对提高初治肺结核病患者服药依从性的影响

2012

全程护理干预对中青年肺结核患者遵医行为和生活质量影响的研究

2011

... 通过比较两组患者生活质量,治疗组患者经过心理干预的治疗,其生活质量得到明显改善^[11].在心理干预过程中,要求家庭给予患者足够的社会和家庭支持,让患者得到社会上的理解和帮助,减少患者精神的波动,以较好的精神状态配合治疗^[9-11],取得较好的临床效果.本研究中,发现结核病的控制情况未出现差异.这主要是由于两组患者的基础用药情况一致,总体的痰结核菌转阴情况相似.本研究亦具有一定的局限性,研究例数较少,可能由于检验效能低的原因无法观察到结核病控制情况的差异;经过12个月的治疗,仍有部分患者情况无改善,对于这部分患者延长治疗时间可能有效,但是化疗药物对于身体损害变得严重,临床上仍需要继续探索;心理治疗在本研究中是有效的,但是患者文化水平的差异在本研究中并没有考虑,需要后续的研究补充. ...

471例结核患者结核菌药敏分析及防治探讨

2013

... [10].本研究中,治疗组干预6和12个月后的焦虑和抑郁评分均明显下降,这说明治疗组的干预措施能够减少患者焦虑和抑郁.通过纵向比较说明每个月进行的心理干预是非常必要的有效的;通过横向比较,发现治疗组干预后12个月的焦虑和抑郁评分较干预后6个月的评分明显下降,而且焦虑和抑郁的评分明显优于治疗前的评分,这说明每个月进行一次的心理干预非常必要,随着时间的推移效果越来越明显,而对照组未发现这种效果. ...

患者家属参与的健康教育对初治肺结核患者治疗依从性的影响

2011

... -11],取得较好的临床效果.本研究中,发现结核病的控制情况未出现差异.这主要是由于两组患者的基础用药情况一致,总体的痰结核菌转阴情况相似.本研究亦具有一定的局限性,研究例数较少,可能由于检验效能低的原因无法观察到结核病控制情况的差异;经过12个月的治疗,仍有部分患者情况无改善,对于这部分患者延长治疗时间可能有效,但是化疗药物对于身体损害变得严重,临床上仍需要继续探索;心理治疗在本研究中是有效的,但是患者文化水平的差异在本研究中并没有考虑,需要后续的研究补充. ...