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目的:探讨利多卡因所致不良反应的一般规律和特点,为临床合理用药提供参考。方法:通过检索《中国医药数字化期刊群》(1998-2007年)中关于利多卡因不良反应的病例报道,并查阅原始文献,并进行分类统计分析。结果:利多卡因不良反应主要为变态反应,且发生较快,一般累及机体多个系统,临床表现多样复杂,严重时致休克甚至死亡。结论:临床应高度重视和警惕利多卡因所致不良反应。
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利 多卡因(lidocaine,Lid)无论是作为抗心律失常药(Ib类),还是作为局部麻醉剂在临床上的应用都非常广泛。近年来,由于门诊手术、有创检查 的大量开展,新的适应证的产生以及普鲁卡因需做皮试等原因,利多卡因在口腔科、门诊手术室、整形美容科、纤支镜室和妇科门诊等的使用更加广
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由 于局部封闭治疗椎间盘突出症,导致局部麻醉药误人蛛网膜下腔致死的案例较少见。我们检验1例,报告如下。1病历报告死者男,23岁。患椎间盘突出症,先后 数次到某私人诊所进行局部封闭治疗。1998年7月26日晨进行第8次封闭治疗后诉较疼痛,至23:OO疼痛加重,伴头痛,体温39C
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1例14岁女性患者,因右腕部切割伤,急行手术清创探查,于手术室内予0.375%左布比卡因与1%利多卡因混合液进行臂丛麻,当注射完该混合液后立即出现口吐白沫、四肢抽搐、意识丧失、呼叫无反应.予紧急吸氧,静脉注射咪达唑仑注射液2mg、维库溴铵2mg、芬太尼0.1mg.予气管插管,机械通气,随后患者出现呼吸心跳骤停,立即进行心肺复苏,15min后复苏成功.但患者病情持续危重,12天后临床死亡,死亡原因:中枢性呼吸循环衰竭.
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1 案例资料 1.1 简要案情 2012年2月6日在某城中村一垃圾堆中发现一具被毛毡包裹的男性尸体.经调查,死者为蒋某,25岁;生前暂住城中村招待所内,7天前其家人报案称与其失联.蒋某生前曾与一开私人诊所的李姓女子联系密切. 1.2 尸体检验 尸表检验:尸体腐败呈巨人观.体表未见明显损伤;四肢长骨、颅骨无骨折;颈部皮肤未见索沟、扼痕等.左手背皮肤有一处注射针眼.
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篇首: 盐酸利多卡因是临床应用最为广泛的局部麻醉药之一.该药穿透、弥散性好,作用快而持久,无血管扩张,对局部组织刺激小,安全范围大(1).除此之外,该药 的抗心律失常作用是普鲁卡因酰胺的3倍.但是,其半衰期与血药浓度无关,增加药物浓度并不能按数学比延长局麻维持时间,反而有加快吸收入血引起中毒的危 险.我们遇到1例非法行医者在双腋臭切除手术中过量使用利多卡因,发生中毒并致死亡的案例,现作法医病理分析如下.
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目的:为了进一步确定利多卡因麻醉的安全性,了解其致敏的临床表现及机理,使其更好的用于临床.方法:对送检的疑有利多卡因麻醉过敏的三具尸体进行尸体解剖.结果:所解剖的三具尸体均为利多卡因过敏.结论:利多卡因为非试敏的麻醉药但其确实可引起过敏反应,甚至致死,临床应多加注意.
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1 病例资料患者,女,58岁.因"右手麻木"于2013年1月25日就诊.患者自诉患颈椎病多年,否认心脑血管疾病、糖尿病;否认肝炎、结核病史.查体:体温36.6℃,血压120/70mmHg,心率85次/分钟,律齐,各瓣膜听诊区未闻及干湿性眵音.腹部平软,无压痛,肝胁下未及,墨菲氏征阴性,四肢活动正常.颈部X线检查:颈部生理弯曲消失,骨质退性变.初步诊断:颈椎病.给予肩颈部的理疗、按摩及中草药外敷常规治疗,并用2%利多卡因2ml于右侧颈后4.5椎体间压痛点进针局麻后,用小针刀进行周围粘连软组织松解.2月1日复诊,患者自诉效果良好,继续接上述方案治疗.2月8日复诊,在用2%利多卡因2ml于右侧颈后4.5椎体间压痛点进针局麻后,4-5分钟后患者向医生反应身体不适,遂出现意识丧失,心脏停搏,呼吸停止,医生立即进行徒手心肺苏复操作,同时给予肾上腺素1mg,阿托品0.5mg静脉推注.及时转入上级医院急诊科.在急诊科给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,吸谈,持续心脏按压,药物、电击等抢救,30分钟后心脏恢复跳动,呈窦性心律,血压120/70mmHg,但无自主呼吸,瞳孔仍未复原,对光反射消失,转入ICU病房.2月18日,因多器管衰竭死亡.
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利多卡因作为局部麻醉药,很少产生过敏,不用皮试,安全性高,得到广泛的应用,但有少数病例可能发生严重毒副作用,现将2例纤维支气管镜(纤支镜)术前利多卡因麻醉死亡进行分析,以引起同仁的注意。1 临床资料例1 男性,61岁。因反复咳嗽、咯痰2月余伴胸闷、气短半月加重1周入院。
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本文用高效液相色谱法,以C18为分析柱,用甲醇(每100ml加冰醋酸100μl,正丁胺170μl):水(25:75)为流动相,在214nm处.对一例麻醉过程死者血液等生物检材中的度冷丁和利多卡进行了测定。其中血液中利多卡因的线性范围为0.06~150μl/ml(r=0.9986)。回收率为88%;度冷丁的线性范围为0.05~60μl/ml(r=0.9992).回收率为86%。血液中的杂质对测定不产生干扰。
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利多卡因被用于各种局部麻醉及室性心律失常的防治,对其严重毒性作用及过敏反应易忽略,本文报道利多卡因过敏性休克及中毒各1例的抢救体会。 临床资料 例1 男性,28岁。因突发右侧胸痛1天入院,既往有“支气管哮喘”史10余年.体检:T 37℃,P 70次/min,R 20次/min,BP 120/76 mmHg。神清,合作。右侧胸廓饱满,触觉语颤消失,叩诊呈鼓音,右肺呼吸音消失。心界不大,心率70次/min,节律整齐,未闻杂音。肝脾未扪及。双下肢无水肿。胸片示“右侧大量气胸,肺组织95%被压缩”。诊断“右侧气胸”。于胸穿抽气前用2%利多卡因局麻,当皮下注射约2 ml时,患者突然神志模糊,呼之不应,面色苍白,口唇紫绀,四肢湿冷,即测BP 0/0 mmHg,R 10次/min,HR 60次/min,心音低弱,心律齐。考虑为过敏性休克,立即给予静注肾上腺素1 mg、地塞米松10 mg,神志随即转清,BP 140/90 mmHg,诉呼吸困难,喉部梗阻感并张口呼吸,3 min后血压又降至0/0 mmHg,再静注甲基泼尼松龙80 mg,静滴多巴胺、阿拉明维持血压,半小时后逐渐好转。 例2 女性,26岁。因头部皮脂腺囊肿在门诊于局麻下行皮脂腺囊肿摘除术。既往无心、肺、肾、肝病史。术前曾做利多卡因皮试为阴性,当作局部浸润麻醉注射2%利多卡因约10 ml时患者突然出现惊厥、昏迷、心跳、呼吸骤停、血压为零,立即停止注入利多卡因并行胸外按压,紧急气管插管,呼吸机辅助呼吸,建立静脉通道使用肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠、皮质激素及升压药物等综合治疗措施,曾暂时恢复窦性心律,血压有所回升,终因抢救无效,发病24 h死亡。
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篇首: 患者,女,58岁,湖北人,因"牙齿缺失,要求镶牙"就诊.口腔检查:654211267残根.建议:拔除残根后修复.患者自诉既往无高血压、糖尿病、血 液病、心脏病等病史,无药物过敏史,有拔牙史.接诊医生经会诊后,拟行654 拔牙术.患者精神紧张,在家属劝慰下,同意拔牙.
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篇首: 1临床资料 1.1 一般资料 4例利多卡因致过敏性休克死亡患者均为手术中死亡,其中用利多卡因作表面麻醉2例,传导麻醉1例,硬膜外麻醉1例.除硬膜外麻醉用2%盐酸利多卡因溶液 外,均用1%利多卡因溶液.局部麻醉手术中,每例患者利多卡因用量均没有超过100 mg.其中2例利多卡因用量70 mg,另外2例利多卡因用量80和100 mg.
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