患者,男,37岁,体质量63 kg, 患者家属否认食物及药物过敏史,既往无特殊病史,因高处坠落致昏迷2 h余,于2016年9月17日11:00入院。入院体检:体温37.3 ℃,脉搏79次·min^-1,呼吸16次·min^-1(气囊辅助),血压135/71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血氧饱和度(SpO₂)95%,伤后约20 min出现昏迷,伴全身抽搐1次,持续时间约10 s,伴小便失禁,完善CT检查后,收入重症医学科治疗,入院诊断:①创伤性珠网膜下腔出血,②颅骨骨折。入院当天下午在全麻插管下行右侧额颞顶硬膜下血肿开颅血肿清除去骨瓣减压术+左侧额颞顶去骨瓣减压术,手术顺利。术后给予药物:20%甘露醇注射液(湖南科伦制药有限公司,批号:D16072906)150 mL,静脉滴注,q6h;注射用头孢曲松钠(湖南科伦制药有限公司,批号:E1607008)3.0 g+0.9%氯化钠注射液100 mL,静脉滴注,qd,用以抗感染;蛇毒血凝酶注射液[商品名:速乐消,兆科药业(合肥)有限公司,批号:20160923]2 kU+0.9%氯化钠注射液10 mL,静脉推注;氨甲苯酸注射液(湖南五洲通药业有限责任公司,批号:1607122)0.2 g+酚磺乙胺注射液(山东方明药业集团股份有限公司,批号:1606117)3.0 g+5%葡萄糖注射液100 mL;患者于2016年9月17日术后开始使用上述4组药物,其血肌酐值逐渐上升,由97.0 nmol·L^-1(2016年9月17日检测值)上升至472 nmol·L^-1(2016年9月20日检测值),疑为甘露醇注射液致血肌酐值升高,停用甘露醇,改用甘油果糖注射液[华仁药业(日照)有限公司,批号:160910R1]250 mL,静脉滴注,其他药物不变。治疗5 d后复查血肌酐值为117 nmol·L^-1,患者因伤势过重,一直昏迷,患者家属要求转上级医院治疗,于2016年9月25日转院。

患者接受血肿清除去骨瓣减压术后,给予20%甘露醇注射液静脉滴注用于降低颅内压。甘露醇注射液为渗透性脱水药,治疗脑水肿、颅内压高时按0.25~2 g·kg^-1给药,配制为15%~25%浓度于30~60 min内静脉滴注,当患者较衰弱时,剂量应减至0.5 g·kg^-1,严密监测肾功能。该例患者为甘露醇注射液150 mL 静脉滴注,q6h,甘露醇24 h用量为120 g,使用量在正常用量范围内,患者共使用4 d,其血肌酐逐渐上升,当改用甘油果糖注射液5 d后,其血肌酐值恢复正常,从用药时间看,存在明确的时间关联性;当停用甘露醇改用甘油果糖,其他并用药品未变治疗5 d后,血肌酐恢复正常,故认定因果评价为“很可能”。