呋塞米注射液是呋喃苯胺酸钠盐的注射液,临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、机能障碍或血管障碍所引起的周围水肿等,其利尿作用迅速、强大。并常因病情需要与其他药物配伍应用,笔者就近10年来呋塞米与其他药物配伍禁忌的文献报道进行归类分析,为临床合理用药提供依据。

利用中国知网、万方数据库、维普数据库,以“呋塞米”和“配伍禁忌”为主题词进行文献检索,共查得2005—2015年10年间国内公开发表的相关文献252篇,剔除重复文章后共查阅文献95篇,涉及49种药物,进一步筛选去除重复报道和描述过于简单的文献,重点对其中的50篇进行归类分析。

文献分析结果见表1。除表1中提及的近10年文献报道与呋塞米存在配伍禁忌的药物外,美国第14版《药品注射剂手册》及第35版《马丁代尔药物大典》中还指出呋塞米还与以下药物存在配伍禁忌:乳糖酸红霉素、盐酸吉西他滨、盐酸伊达比星、硫酸长春碱、硫酸长春新碱、酒石酸长春瑞滨、甲磺酸非诺多泮、盐酸肼屈嗪、盐酸异丙肾上腺素、葡萄糖酸奎尼丁、盐酸地尔硫芯卓、盐酸拉贝洛尔、盐酸尼卡地平、兰索拉唑、盐酸多沙普仑、氟哌利多、己二磺酸丙氯拉嗪、盐酸氯丙嗪、地西泮、盐酸丁苯诺啡、枸橼酸咖啡因、茶苯海明、非格司亭、肠外营养物溶液、苯磺顺阿曲库铵、维库溴铵等。

由表1可见,配伍情况主要发生在更换输液、将配伍药品直接从莫菲滴管加入以及两种药物的静脉注射使用同一静脉通路。此外有4例发生于静脉药物配置,1例发生于肌内注射续注时使用同一针头。发生部位主要在莫菲滴管及整个输液管路中,仅有4例发生于配药注射器内,1例发生于注射器乳头处,配伍现象主要为:白色浑浊、白色絮状物、白色沉淀、白色结晶,有3例发生颜色变化:“由浅黄色变为茶色”及“黄色絮状沉淀”。配伍禁忌涉及49种药物,报道文献数以氨溴索最多,其次为喹诺酮类药物。

呋塞米说明书中仅提及不宜与葡萄糖注射液混合,但在实际应用中呋塞米与多种药物存在配伍禁忌,且配伍禁忌的原因较为复杂,其中主要一点可能为:呋塞米为强碱弱酸盐,碱性较强,与酸性较强的药物配伍时容易使呋喃苯胺酸游离产生沉淀,当输液与呋塞米注射液的pH值分别低于3.5和9.6,呋塞米质量浓度为80~400 mg·L^-1,配伍时就可在不同时间内产生呋喃苯氨酸沉淀,而且生成沉淀的速度与数量随pH值的下降而增加,且温度在10 ℃以下将进一步增加^[50]。因此呋塞米应尽量避免与酸性药物配伍。

配伍禁忌原因复杂,临床新药层出不穷,配伍禁忌表信息滞后。故医务工作者在药物使用前应仔细阅读说明书,熟练掌握新药的有关知识。药剂人员在静脉药物配置时需仔细观察配伍后的药物变化,临床护士在静脉输液续瓶时应注意观察,如有异常立即关闭输液器,并做好报告、记录工作。呋塞米注射液可肌内注射或静脉注射,静脉注射必须缓慢,当病情紧急必须使用有配伍禁忌的药物时,可分别采用不同的给药途径,避免药物接触。必须使用静脉给药时应尽量避免使用同一静脉通路,如建立不同肢体上的2 条静脉通路或将有配伍禁忌的药物隔开输注,用合适且足量的空白液体将输液管内药物冲净后续接其他药物,尤其在西药与中药注射剂的配伍中,由于中药成分复杂,很多反应不可预知,更应注意输液管的冲洗。