目的 探讨不同膳食纤维含量的肠内营养液对应激性高血糖患者血清蛋白的影响程度。方法 按随机、双盲将90例应激性高血糖患者分成肠内营养混悬液(SP)(百普力)组、肠内营养混悬液(TPF-FOS)(佳维体)组和肠内营养混悬液(TPF-D)(伊力佳)组,每组30例。连续记录3组1,2,3,4,5,6,7 d前白蛋白(PA)、血清清蛋白(ALB)、视黄醇结合蛋白(RBP)、转铁蛋白(TRF)及血红蛋白(Hb)的浓度,采用一般线性模型的重复测量方差分析,分别对组别、不同测量时间等因素及组别和不同测量时间相互作用进行统计分析。结果 3组患者PA、ALB、RBP、TRF及 Hb组间比较,均差异有统计学意义(
Objective To compare the effect of enteral nutrition liquid with different dietary fiber content on serum protein in patients with stress hyperglycemia. Methods A total of 90 patients with stress hyperglycemia were randomly divided into three groups:enteral nutritional suspension (SP) group (Peptisorb),enteral nutritional suspension (TPF-FOS) group (Jevety) and enteral nutritional suspension (TPF-D) group (Glucerna),each group consisting of 30 patients.In the three groups,prealbumi (PA),serum albumin (ALB),retinol binding protein (RBP),transferrin (TRF) and hemoglobin (Hb) were continuously measured on the 1st,2nd,3rd,4th,5th,6th and 7th day.Data were analyzed by SPSS 15.0.Variances on time and group were analyzed by repeated measures of general linear model. Results The PA,ALB,RBP,TRF and Hb were significantly different among Peptisorb group,Jevety group and Glucerna group (
应激性高血糖(stress hyperglycemia,SHG)是机体内环境遭到冲击如高热、脑出血或脑血栓形成、大手术、创伤等,在激素、细胞因子等方面发生一系列神经内分泌的变化,使糖代谢出现紊乱的病理表现,SHG使机体水、电解质平衡紊乱,促进机体炎症反应,使感染率增加,损伤器官功能,心、脑、肾组织缺血,严重影响患者预后,合适的营养支持对SHG患者来说至关重要[1]。鉴于SHG患者仍具有完整或部分消化道功能,故SHG患者的营养支持首选肠内营养,肠内营养通过肠道微循环提供营养,改善肠道吸收功能,有利于纠正SHG患者营养物质代谢紊乱,改善SHG患者健康状况,对SHG患者的预后起到积极的作用[2]。膳食纤维(diet fiber,DF)是植物性食品中不能被人类胃肠道所消化的糖类物质和木质素的总称,其可延缓胃排空,在肠内形成凝胶时,可能影响氮代谢和氮生物利用率[3],并在一定程度上影响蛋白质的吸收[4]。国内外关于肠内营养液对SHG患者方面影响的研究报道众多[5-8],但关于肠内营养液中不同DF含量对SHG患者血清蛋白的影响,笔者未见报道。笔者在本研究中通过给予SHG患者不同DF含量肠内营养液进行肠内营养支持,同时记录SHG患者的前白蛋白(prealbumi,PA)、血清清蛋白(serum albumin,ALB)、视黄醇结合蛋白(retinol binding protein,RBP)、转铁蛋白(transferrin,TRF)及血红蛋白(hemoglobin,Hb)的浓度,探讨肠内营养液中不同DF含量对SHG患者血清蛋白影响程度。
选择某部队医院重症监护科2013年1月—2013年12月因各种疾病引起的SHG患者90例,入院时,由主管医生记录患者性别、年龄、疾病类型等一般资料,以患者入院时间作为配伍因素(即入院时间相邻的3位患者作为一个区组),对照随机数字表排序确定各自进入不同的组别,并按入院次序给药,随机表仅配药人员知晓,患者及医生均不知晓用的是哪一组药。肠内营养混悬液(SP)(商品名:百普力,纽迪希亚制药公司,批准文号:国药准字H20010285,规格:500 mL)、肠内营养混悬液(TPF-FOS)(商品名:佳维体,瑞士雅培公司,批准文号:国药准字H20100553,规格:500 mL)和肠内营养混悬液(TPF-D)(商品名:伊力佳,瑞士雅培公司,批准文号:国药准字H20110128,规格:500 mL)各30例,3组患者疾病类型见
3种肠内营养液的营养要素见
匀速滴定式管饲持续7 d期间,每天同一时间分别抽取患者静脉血测定蛋白质相关生化指标:采用双缩脲法,测量SHG患者PA浓度;采用溴甲酚绿法,测量SHG患者ALB浓度;采用免疫比浊法,测量SHG患者RBP、TRF以及Hb的浓度[11]。
研究期间观察患者的肝肾功能、水电解质、血常规及尿常规,同时观察患者的并发感染情况等。
采用SPSS15.0版统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(
2.1.1 入院时3组患者均衡性比较 入院时SP组男11例,女19例;TPF-FOS组男18例,女12例;TPF-D组男17例,女13例,患者年龄范围分别为24~72岁、34~75岁和18~77岁,3组患者年龄、体质量比较,均差异无统计学意义(
2.1.2 入院时3组PA、ALB、RBP、TRF及Hb比较 入院时各组间PA、ALB、RBP、TRF及Hb比较,均差异无统计学意义(
2.2.1 入院后3组PA、ALB、RBP、TRF及Hb的球对称检验分析 方差分析表明,各组间PA、ALB、RBP、TRF及Hb的球对称检验分析均不满足球对称假设(
2.2.2 入院后3组PA、ALB、RBP、TRF及Hb的方差分析 方差分析表明,患者PA、ALB、RBP、TRF及Hb存在组间差别,均差异有统计学意义(
2.2.3 入院后3组不同时间测量的PA、ALB、RBP、TRF及Hb的两两比较 方差分析表明,3组患者PA、ALB、RBP、TRF及Hb组间差异有统计学意义(
SHG与胰岛素抵抗有关,可导致分解代谢激素和生长激素等分泌异常及组织胰岛素抵抗,也可导致蛋白质分解代谢和合成代谢的平衡被破坏,从而使患者免疫功能急速下降,并出现亚临床的多器官功能衰竭危象。故对于SHG患者进行合理营养支持非常重要,并且最佳的营养支持时机是机体微循环趋于稳定48 h内进行,这可改善SHG患者的预后[14]。
本研究组所采用的肠内营养液,除了SP组外,TPF-FOS组和TPF-D组都人工添加了不同含量的膳食纤维。本研究结果显示,含有膳食纤维的肠内营养液可更好的减少患者管饲不耐受,其中以TPF-D组耐受性最佳,进而改善SHG患者的血清蛋白浓度,这与陆军等[15]研究结果是一致的。
方差分析表明,患者PA、ALB、RBP、TRF及Hb各组间均差异有统计学意义(
The authors have declared that no competing interests exist.