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第七届湖北十大名刊提名奖  
医药导报, 2017, 36(8): 897-901
doi: 10.3870/j.issn.1004-0781.2017.08.013
不同膳食纤维含量的肠内营养液对应激性高血糖患者血清蛋白的影响*
Effect of Enteral Nutrition Liquid with Different Dietary Fiber Content on Serum Protein in Patients with Stress Hyperglycemia
周松1,, 刘永刚1, 张国祥1, 曾晶2, 刘朝晖3, 刘全中3, 李芳君1

摘要:

目的 探讨不同膳食纤维含量的肠内营养液对应激性高血糖患者血清蛋白的影响程度。方法 按随机、双盲将90例应激性高血糖患者分成肠内营养混悬液(SP)(百普力)组、肠内营养混悬液(TPF-FOS)(佳维体)组和肠内营养混悬液(TPF-D)(伊力佳)组,每组30例。连续记录3组1,2,3,4,5,6,7 d前白蛋白(PA)、血清清蛋白(ALB)、视黄醇结合蛋白(RBP)、转铁蛋白(TRF)及血红蛋白(Hb)的浓度,采用一般线性模型的重复测量方差分析,分别对组别、不同测量时间等因素及组别和不同测量时间相互作用进行统计分析。结果 3组患者PA、ALB、RBP、TRF及 Hb组间比较,均差异有统计学意义(P<0.05),不同时间测量的前PA、ALB及Hb和组别×时间的交互作用均差异无统计学意义,且不同时间测量的RBP及TRF也均差异无统计学意义,而RBP及TRF的组别×时间的交互作用均差异有统计学意义(P<0.01)。结论 不同膳食纤维含量的肠内营养液对应激性高血糖血清蛋白的影响显著,其中肠内营养混悬液(TPF-D)对应激性高血糖血清蛋白的影响最显著。

关键词: 肠内营养 ; 膳食纤维 ; 高血糖 ; 应激性 ; 蛋白 ; 血清

Abstract:

Objective To compare the effect of enteral nutrition liquid with different dietary fiber content on serum protein in patients with stress hyperglycemia. Methods A total of 90 patients with stress hyperglycemia were randomly divided into three groups:enteral nutritional suspension (SP) group (Peptisorb),enteral nutritional suspension (TPF-FOS) group (Jevety) and enteral nutritional suspension (TPF-D) group (Glucerna),each group consisting of 30 patients.In the three groups,prealbumi (PA),serum albumin (ALB),retinol binding protein (RBP),transferrin (TRF) and hemoglobin (Hb) were continuously measured on the 1st,2nd,3rd,4th,5th,6th and 7th day.Data were analyzed by SPSS 15.0.Variances on time and group were analyzed by repeated measures of general linear model. Results The PA,ALB,RBP,TRF and Hb were significantly different among Peptisorb group,Jevety group and Glucerna group (P<0.05).The PA,ALB and Hb which were determined in different time,were not significantly impacted by Peptisorb,Jevety or Glucerna,and not significantly changed with time.The RBP and TRF which were determined at different time,were not impacted by Peptisorb,Jevety or Glucerna,but time×group from RBP and TRF which were determined in different time ,were significantly impacted in Peptisorb group,Jevety group and Glucerna group (P<0.01). Conclusion The content from different dietary fiber significantly affects serum protein in patients with stress hyperglycemia,and TPF-D has the most significant effect on serum protein.

Key words: Enteral Nutrition ; Diet fiber ; Hyperglycemia ; stress ; Protein ; serum

应激性高血糖(stress hyperglycemia,SHG)是机体内环境遭到冲击如高热、脑出血或脑血栓形成、大手术、创伤等,在激素、细胞因子等方面发生一系列神经内分泌的变化,使糖代谢出现紊乱的病理表现,SHG使机体水、电解质平衡紊乱,促进机体炎症反应,使感染率增加,损伤器官功能,心、脑、肾组织缺血,严重影响患者预后,合适的营养支持对SHG患者来说至关重要[1]。鉴于SHG患者仍具有完整或部分消化道功能,故SHG患者的营养支持首选肠内营养,肠内营养通过肠道微循环提供营养,改善肠道吸收功能,有利于纠正SHG患者营养物质代谢紊乱,改善SHG患者健康状况,对SHG患者的预后起到积极的作用[2]。膳食纤维(diet fiber,DF)是植物性食品中不能被人类胃肠道所消化的糖类物质和木质素的总称,其可延缓胃排空,在肠内形成凝胶时,可能影响氮代谢和氮生物利用率[3],并在一定程度上影响蛋白质的吸收[4]。国内外关于肠内营养液对SHG患者方面影响的研究报道众多[5-8],但关于肠内营养液中不同DF含量对SHG患者血清蛋白的影响,笔者未见报道。笔者在本研究中通过给予SHG患者不同DF含量肠内营养液进行肠内营养支持,同时记录SHG患者的前白蛋白(prealbumi,PA)、血清清蛋白(serum albumin,ALB)、视黄醇结合蛋白(retinol binding protein,RBP)、转铁蛋白(transferrin,TRF)及血红蛋白(hemoglobin,Hb)的浓度,探讨肠内营养液中不同DF含量对SHG患者血清蛋白影响程度。

1 资料与方法
1.1 纳入标准

SHG患者[两次随机血糖≥11.1 mmol·L-1,且γ羟基丁酸盐(gamma hydroxybutyrate,GHb)<6.5%]肝、肾功能正常,肠内营养支持时需额外胰岛素治疗;②已渡过急性期,体温正常1周以上;③未使用影响蛋白质浓度的药物;④观察期间所用溶媒都不含糖介质;⑤患者胃肠道吸收功能良好且稳定,在观察期间不使用任何含有热卡的液体,也不使用影响胃肠道吸收功能和蠕动功能的药物;⑥无甲状腺功能亢进等代谢性疾病;⑦均需管饲持续匀速给予肠内营养液;⑧患者无糖尿病病史[9-10]

1.2 病例来源

选择某部队医院重症监护科2013年1月—2013年12月因各种疾病引起的SHG患者90例,入院时,由主管医生记录患者性别、年龄、疾病类型等一般资料,以患者入院时间作为配伍因素(即入院时间相邻的3位患者作为一个区组),对照随机数字表排序确定各自进入不同的组别,并按入院次序给药,随机表仅配药人员知晓,患者及医生均不知晓用的是哪一组药。肠内营养混悬液(SP)(商品名:百普力,纽迪希亚制药公司,批准文号:国药准字H20010285,规格:500 mL)、肠内营养混悬液(TPF-FOS)(商品名:佳维体,瑞士雅培公司,批准文号:国药准字H20100553,规格:500 mL)和肠内营养混悬液(TPF-D)(商品名:伊力佳,瑞士雅培公司,批准文号:国药准字H20110128,规格:500 mL)各30例,3组患者疾病类型见表1。

表1 3组患者疾病类型分布情况
Tab.1 Type distribution of the diseases in three groups of patients
组别 例数 脑出血 颅脑
外伤
蛛网膜
下腔出血
严重
烧伤
胰腺炎 脑血管
意外
蛇咬伤 急性有机
磷中毒
SP组 30 8 5 6 1 0 7 1 2
TPF-FOS组 30 7 10 2 5 0 3 2 1
TPF-D组 30 6 4 5 4 2 9 0 0

表1 3组患者疾病类型分布情况

Tab.1 Type distribution of the diseases in three groups of patients

1.3 营养方案

3种肠内营养液的营养要素见表2。患者自入院病情稳定起,如明确无肠内营养禁忌证则开始肠内营养,按照SHG患者每天所需热量=104.5 kJ/(kg×d)×体质量(kg),如无肠道不耐受,匀速滴定式管饲持续7 d[9]

表2 3种肠内营养液中营养要素比较(500 mL)
Tab.2 Comparison of nutritive factor among three kinds of enteral nutrient solution(500 mL)
名称 热量/
kJ
膳食纤维含量 蛋白质含量 脂肪含量 碳水化合物含量
g % g % g % g %
SP 2 090.00 0.0 0.0 20.00 4.0 8.50 1.7 88.00 17.6
TPF-FOS 2 110.90 5.30 1.0 20.00 4.0 17.35 3.4 70.25 13.9
TPF-D 2 069.10 7.20 1.5 20.90 4.2 27.20 5.5 40.70 8.2

表2 3种肠内营养液中营养要素比较(500 mL)

Tab.2 Comparison of nutritive factor among three kinds of enteral nutrient solution(500 mL)

1.4 研究指标

匀速滴定式管饲持续7 d期间,每天同一时间分别抽取患者静脉血测定蛋白质相关生化指标:采用双缩脲法,测量SHG患者PA浓度;采用溴甲酚绿法,测量SHG患者ALB浓度;采用免疫比浊法,测量SHG患者RBP、TRF以及Hb的浓度[11]

1.5 安全性指标

研究期间观察患者的肝肾功能、水电解质、血常规及尿常规,同时观察患者的并发感染情况等。

1.6 统计学方法

采用SPSS15.0版统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差( x ¯ ±s)表示,进行一般线性模型的重复测量方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 入院时3组患者资料比较

2.1.1 入院时3组患者均衡性比较 入院时SP组男11例,女19例;TPF-FOS组男18例,女12例;TPF-D组男17例,女13例,患者年龄范围分别为24~72岁、34~75岁和18~77岁,3组患者年龄、体质量比较,均差异无统计学意义(P>0.05)。

2.1.2 入院时3组PA、ALB、RBP、TRF及Hb比较 入院时各组间PA、ALB、RBP、TRF及Hb比较,均差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 入院时3组患者蛋白质组分比较
Tab.3 Comparison of protein components among three groups of patients at admission x¯±s,n=30
组别 PA RBP TRF
(mg·L-1)
SP组 258.33±53.65 209.50±34.09 38.52±14.80
TPF-FOS组 242.38±56.34 205.92±37.40 38.07±13.60
TPF-D组 236.94±39.49 208.17±46.00 34.68±17.52
组别 Hb ALB
(g·L-1)
SP组 105.26±36.73 40.15±7.44
TPF-FOS组 108.81±29.93 37.50±6.12
TPF-D组 103.92±26.04 39.74±5.98

表3 入院时3组患者蛋白质组分比较

Tab.3 Comparison of protein components among three groups of patients at admission x¯±s,n=30

2.2 入院后3组PA、ALB、RBP、TRF及Hb的统计分析

2.2.1 入院后3组PA、ALB、RBP、TRF及Hb的球对称检验分析 方差分析表明,各组间PA、ALB、RBP、TRF及Hb的球对称检验分析均不满足球对称假设(P<0.01),说明重复测量数据之间存在高度的相关性,用单因素方差分析是不妥当的[12-13]。故应以多元检验结果为准,球对称检验分析结果见表4。

表4 PA、ALB、RBP、TRF及Hb球对称检验分析
Tab.4 Mauchly’s sphericity test on PA, ALB, RBP, TRF and Hb
类型 χ2 df P Epsilon(a)
Greenhouse-
Geisser
Huynh-
Feldt
Lower-
bound
PA 788.017 20 <0.01 0.245 0.254 0.167
ALB 228.647 20 <0.01 0.559 0.597 0.167
RBP 451.935 20 <0.01 0.417 0.440 0.167
TRF 422.650 20 <0.01 0.451 0.477 0.167
Hb 544.067 20 <0.01 0.271 0.282 0.167

表4 PA、ALB、RBP、TRF及Hb球对称检验分析

Tab.4 Mauchly’s sphericity test on PA, ALB, RBP, TRF and Hb

2.2.2 入院后3组PA、ALB、RBP、TRF及Hb的方差分析 方差分析表明,患者PA、ALB、RBP、TRF及Hb存在组间差别,均差异有统计学意义(P<0.05),而不同时间测量的PA、ALB以及Hb和组别×时间的交互作用均差异无统计学意义,同时不同时间测量的RBP及TRF也差异无统计学意义,但RBP及TRF的组别×时间的交互作用差异有统计学意义(P<0.01)。见表5,6。

表5 3组患者PA、ALB、RBP、TRF以及Hb重复测量方差分析表
Tab.5 Variance analysis of repeated test on PA, ALB, RBP, TRF and Hb in three groups of patients
项目 df PA ALB RBP
SS MS F P SS MS F P SS MS
组别 2 97 276.82 48 638.41 3.18 <0.05 793.13 396.56 3.24 <0.05 13 215.95 6 607.98
时间 6 10 025.56 1 670.93 2.08 >0.05 163.19 27.20 1.78 >0.05 136.95 22.83
组别×时间 12 8 208.55 684.05 0.85 >0.05 137.27 11.44 0.75 >0.05 426.42 35.54
时间(B) 87 1 331 937.90 15 309.63 10 642.07 122.32 181 133.32 2 081.99
时间(W) 522 418 609.88 801.94 7 994.95 15.32 5 741.05 11.00
项目 df RBP TRF Hb
F P SS MS F P SS MS F P
组别 2 3.17 <0.05 68 006.95 34 003.50 3.19 <0.05 30 788.03 4 883.18 3.15 <0.05
时间 6 2.08 >0.05 288.84 48.14 2.10 >0.05 2 167.79 361.30 0.67 >0.05
组别×时间 12 3.23 <0.01 8 446.57 703.88 30.67 <0.01 1 626.34 135.53 0.25 >0.05
时间(B) 87 926 641.15 10 651.10 424 837.03 4 883.18
时间(W) 522 11 978.22 22.95 283 494.76 543.09

表5 3组患者PA、ALB、RBP、TRF以及Hb重复测量方差分析表

Tab.5 Variance analysis of repeated test on PA, ALB, RBP, TRF and Hb in three groups of patients

表6 不同测量时间的PA、ALB、RBP、TRF及Hb两两比较
Tab.6 Pairwise comparison of PA, ALB, RBP, TRF and Hb in different detection time
时间(I) 时间(J) PA ALB RBP TRF Hb
1 d 2 d 10.356 0.814 0.329 0.578 -0.438
3 d 11.159*1 1.382 0.594 0.722 1.904
4 d 9.387*1 1.211*1 0.457 0.089 -0.686
5 d 6.866*1 1.038 0.521 -0.089 -0.392
6 d 5.427 1.092*1 -0.250 -0.833*1 -2.492
7 d 1.703 0.096 -0.790 -1.322 -4.417
2 d 3 d 0.803 0.568 0.266 0.144 2.342
4 d -0.969 0.397 0.128 -0.489 -0.248
5 d -3.490 0.223 0.192 -0.667*1 0.047
6 d -4.929 0.278 -0.579*1 -1.411*1 -2.053
7 d -8.652 -0.719 -1.119*1 -1.900 -3.979
3 d 4 d -1.772 -0.171 -0.138 -0.633 -2.59
5 d -4.293 -0.344 -0.073 -0.811 -2.296
6 d -5.732 -0.290 -0.844*1 -1.556*1 -4.396
7 d -9.456 -1.287 -1.384*1 -2.044 -6.321*1
4 d 5 d -2.521*1 -0.173 0.064 -0.178 0.294
6 d -3.960*1 -0.119 -0.707 -0.922 -1.806
7 d -7.683*1 -1.116 -1.246 -1.411 -3.731
5 d 6 d -1.439 0.054 -0.771*1 -0.744 -2.100
7 d -5.162*1 -0.942 -1.311 -1.233 -4.026*1
6 d 7 d -3.723*1 -0.997 -0.540 -0.489 -1.926

Compared beween two group,*1P<0.05

组间两两比较,*1P<0.05

表6 不同测量时间的PA、ALB、RBP、TRF及Hb两两比较

Tab.6 Pairwise comparison of PA, ALB, RBP, TRF and Hb in different detection time

2.2.3 入院后3组不同时间测量的PA、ALB、RBP、TRF及Hb的两两比较 方差分析表明,3组患者PA、ALB、RBP、TRF及Hb组间差异有统计学意义(P<0.05),其中SP组与TPF-D组间差异有统计学意义(P<0.05),而SP组与TPF-FOS组间以及TPF-FOS组与TPF-D组间差异无统计学意义;3组不同时间测量的PA、ALB、RBP、TRF及Hb的两两比较均差异无统计学意义,不同时间测量的PA、ALB、RBP、TRF及Hb两两比较见表6。

3 讨论

SHG与胰岛素抵抗有关,可导致分解代谢激素和生长激素等分泌异常及组织胰岛素抵抗,也可导致蛋白质分解代谢和合成代谢的平衡被破坏,从而使患者免疫功能急速下降,并出现亚临床的多器官功能衰竭危象。故对于SHG患者进行合理营养支持非常重要,并且最佳的营养支持时机是机体微循环趋于稳定48 h内进行,这可改善SHG患者的预后[14]

本研究组所采用的肠内营养液,除了SP组外,TPF-FOS组和TPF-D组都人工添加了不同含量的膳食纤维。本研究结果显示,含有膳食纤维的肠内营养液可更好的减少患者管饲不耐受,其中以TPF-D组耐受性最佳,进而改善SHG患者的血清蛋白浓度,这与陆军等[15]研究结果是一致的。

方差分析表明,患者PA、ALB、RBP、TRF及Hb各组间均差异有统计学意义(P<0.05),而两两比较表明,不同时间测量的PA、ALB、RBP、TRF及Hb差异无统计学意义,这可能与测量时间间隔太短有关,建议拉开测量时间间隔进行实验研究。两两比较表明,含有高膳食纤维含量的TPF-D组对SHG患者血清蛋白的影响是显著的,这与文献[16-20]的研究结果是一致的。但本研究样本小,且受脂肪以及碳水化合物含量不同的影响,故所提供的数据尚需多中心、大样本、随机、对照研究进一步予以证实。

The authors have declared that no competing interests exist.

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The aim of this study was to determine if protein metabolism was altered in small and large intestines by feeding pectin, a soluble fiber known to stimulate cecal production of short-chain fatty acids (SCFAs) and to have a trophic effect in these tissues.Twenty-four weanling male Sprague-Dawley rats were fed ad libitum for 14 d with a balanced control diet or an isoproteic, isocaloric pectin (citrus) diet (80 g/kg). SCFA production, intestinal histomorphometry, and protein synthesis were determined in the proximal and distal parts of the small intestine, the cecum, and the colon. Protein synthesis rates were determined by measuring the (13)C valine incorporation rate in tissue proteins.Pectin feeding slightly decreased food intake and growth rate. It increased the acetate, propionate, and butyrate pools in the cecum. Pectin feeding resulted in heavier intestinal tissues corresponding to higher villus height in the small intestine and crypt depth in the small and large intestines compared with feeding of the control diet. Compared with the control group, the rats fed the pectin diet had significantly higher protein synthesis rates in all the parts of their intestines.Supplementation of pectin, as a soluble fiber, in the diets, stimulated SCFA production, had a trophic effect on the different parts of the intestines, and greatly stimulated protein synthesis in those tissues.
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目的探讨不同组分的肠内营养液对重症脑血管病合并糖尿病患者和未合并糖尿病患者营养指标的影响。方法需要进行持续肠内营养的重症脑血管病患者57例,根据是否合并糖尿病分为两组,分别予以糖尿病专用剂型肠内营养液和非糖尿病剂型肠内营养液14 d,对两组患者的血清蛋白及血脂等相关指标进行前瞻性研究。结果两组患者在入院基线资料基本一致的情况下,在入院7 d、14 d时,两组患者的血清总蛋白(P=0.017,P=0.006)、清蛋白(P=0.044,P=0.010)、前清蛋白(P=0.016,P=0.013)、总胆固醇(P=0.009,P=0.007)、高密度脂蛋白(P=0.016,P=0.025)和低密度脂蛋白(P=0.018,P=0.011)比较,差异均有统计学意义,而血红蛋白在入院14d时差异才有统计学意义(P=0.018);两组的三酰甘油水平(7 d,P=0.625;14 d,P=0.169)差异无统计学意义。结论重症脑血管病患者进行持续肠内营养时,糖尿病患者应用糖尿病专用剂型虽然能较好地控制血糖,但低蛋白血症出现早,血清蛋白、血红蛋白及血胆固醇均较非糖尿病组出现快速下降。有必要改进糖尿病专用剂型的蛋白及脂肪组成比例,以保证糖尿病患者处于应激状况下的能量需求。
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目的 探讨营养支持治疗对重型脑损伤并应激性高血糖患者血糖、营养状况及预后情况的影响.方法 将重型脑损伤并应激性商血糖患者随机分为研究组和对照组各64例,在摄入相等热量和氮量的条件下,对两组监测数据进行比较.结果 营养支持后,研究组的血糖下降速度快且下降较明显;两组患者的血浆总蛋白、白蛋白增长均明显,但两组营养指标比较差异均无显著性;两组重型患者的预后研究 组明显好于对照组.结论 肠内营养制剂(无糖专用型匀浆膳)的合理应用不仅可以控制血糖,增强营养,而且可以改善预后.
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目的 探讨肠内营养制剂瑞代对肝硬化患者术后应激性高血糖及感染的影响.方法 60例肝硬化手术患者随机分成三组:Ⅰ组:外周静脉营养组(20例);Ⅱ组:外周静脉营养+胰岛素组(20例);Ⅲ组:瑞代肠内营养组(20例).比较三 组术后第1、3及7天的血糖变化,检测三组术后第3、7天降钙素原(PCT)来反映全身感染.结果 肝硬化患者术后存在明显的应激性高血糖,Ⅲ组患者在术后第3天和第7天的血糖浓度明显比Ⅰ组降低(P<0.05),和Ⅱ组差异无统计学意义,Ⅲ组术后的全 身感染指标PCT比同期的Ⅰ组明显降低(P<0.05),和Ⅱ组差异无统计学意义(P>0.05).结论 瑞代肠内营养改善肝硬化患者术后应激性高血糖,明显降低术后的感染发生率,改善预后.
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[11] 杨纲,吴晓汀.结直肠癌术后不同配方早期肠内营养72例分析[J].外科理论与实践,2004,9(5):424-426.
目的 比较不同配方早期肠内营养(EN)对结直肠癌术后患者营养状态、免疫功能及临床结果的影响.方法 将72例结直肠癌术后患者随机分为不含膳食纤维整蛋白型EN制剂组(瑞素组)、含膳食纤维整蛋白型EN制剂组(能全力组)和含氨基酸的短肽型EN制剂组 (百普力组).3组均予以营养支持至术后第8天.测定术前后各组的营养指标、免疫功能、并观察术后胃肠道功能恢复时间、并发症发生情况、营养支持费用.结 果 3组各自术前后各营养指标、免疫功能及术后并发症发生率差异无统计学意义;百普力组营养支持费高于能全力组,能全力组营养支持费高于瑞素组.能全力组术后 胃肠道功能恢复时间较瑞素组或百普力组提前,瑞素组和百普力组差异无统计学意义.结论 结直肠癌患者术后早期应用整蛋白型或短肽型肠内营养均是安全、可行、有效的.从经济学角度出发,如果患者胃肠道消化、吸收功能正常或大致正常,应首选整蛋 白型,次选短肽型;首选不含膳食纤维整蛋白型,次选含膳食纤维整蛋白型.
[本文引用:1]
[12] 高辉,胡良平,金松华,.常见试验设计定量资料统计分析错误辨析[J].中西医结合学报,2008,6(9):979-982.
1引言 对于同一个资料或同一个分析目的,由于所采用的统计分析方法不同,有时会得出不完全相同的结论,甚至有时会得出相反的结论。因此,正确、合理地选用统计分 析方法至关重要。那么,如何才能正确地实现定量资料的统计分析呢?关键是两点:其一,检查定量资料是否满足参数检验的前提条件;其二,正确辨析定量资料所 对应的试验(实验)设计类型。
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[本文引用:1]
[13] 胡良平,高辉.如何正确运用单因素多水平设计定量资料方差分析[J].中西医结合学报,2008,6(3):316-319.
篇首: 1引言 许多科研人员在分析3个或3个以上实验组定量观测结果平均值之间的差别是否具有统计学意义时,常选用单因素多水平设计定量资料方差分析.
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[本文引用:1]
[14] 李宁,于健春,蔡威,.临床肠外肠内营养支持治疗学[M].北京:中华医学电子音像出版社,2012:91-97.
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[15] 陆军,赵滋苗,王飞,.高膳食纤维肠内营养改善危重症患者营养状况及耐受[J].中华危重症医学杂志,2011,4(5):300-305.
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[16] 范新,蒋小华.添加中链甘油三酯和膳食纤维的肠内营养对腹部手术后患者营养及免疫的影响[J].实用临床医药杂志,2006,10(1):62-64.
目的研究添加中链甘油三酯(MCT)和膳食纤维的肠内营养对胃肠道术后患者营养及免疫功能的影响。方法选取40例消化道疾病行腹部手术的患者,随机分为两组,分别予添加中链甘油三酯(MCT)及膳食纤维的肠内营养和普通肠内营养,营养支持持续7 d,热卡为125.4 KJ/(Kg.d)。观察两组患者营养支持前后营养指标及免疫功能的变化。结果两组患者手术创伤后营养状况及免疫功能均有下降,营养支持后两组均有明显改善,与普通肠内营养相比,添加中链甘油三酯(MCT)和膳食纤维的肠内营养前白蛋白、T淋巴细胞计数及CD4/CD8水平均有明显增加。结论在消化道手术后患者,使用添加了中链甘油三酯(MCT)和膳食纤维的肠内营养能更好地改善机体的营养状况及免疫功能。
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[17] 杨纲,伍晓汀,张波,.膳食纤维在胃肠道肿瘤术后肠内营养中应用的临床观察[J].肠外与肠内营养,2004,11(4):212-215.
[本文引用:0]
[18] 燕敏,李树发,李琛,.消化道肿瘤术后早期应用含膳食纤维肠内营养的临床研究[J].肠外与肠内营养,2001,8(1):15-18.
[本文引用:0]
[19] 赵明利,薛琦,李雅男,.腹腔镜结肠癌术后早期口服肠内营养的临床观察[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(11):1041-1044.
目的 比较整蛋白肠内营养粉(TP)与含膳食纤维的肠内营养混悬液(TPF-FOS)用于腹腔镜结肠癌术后早期肠内营养的安全性和有效性.方法 前瞻性入组拟行腹腔镜结肠癌手术的72例患者,按随机数字表法随机分入TP组或TPF-FOS组.从术后第1天开始给予口服肠内营养,并逐渐增加浓度和剂 量.测定术前及术后第1和第7天血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、白细胞总数、C反应蛋白和降钙素原,记录术后排气和排粪时间,以及发热、感染、腹泻、腹胀等 发生情况.结果 63例患者完成研究,其中TP组33例,TPF-FOS组30例;两组均无因为无法耐受口服肠内营养而退出研究者.与TP组相比,TPF-FOS组术后 7d内排成形粪便的患者比例显著增高[76.7%(23/30)比27.3%(9/33),P<0.01];术后4~7 d腹胀发生率显著降低{5.8% [7/(30×4)]比15.2%[20/(33×4)],P<0.05}.两组间术后营养指标、感染应激指标、术后排气时间和术后腹泻发生率方面的差异 均无统计学意义(均P>0.05).结论 TPF-FOS肠内营养混悬液和TP肠内营养粉均可安全用于结肠癌术后早期口服肠内营养;TPF-FOS可能更有助于术后胃肠动力的恢复.
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[20] 蒋艳华,王国良.颅脑手术后昏迷患者的早期肠内营养支持[J].广东医学,2002,23(8):817-818.
目的探讨颅脑手术后昏迷患者早期肠内营养的临床治疗效果.方法对经鼻饲管 法应用全能营养素进行肠内营养,15 d 后改为"均营素"匀浆饮食,酌情加用谷氨酰胺和膳食纤维.结果术后第7天和第14天时的各营养指标与术前相比较差异无显著性(P>0.05).结论 颅脑手术后昏迷患者进行早期肠内营养能较好地维持机体的营养状况,且具有简便、经济、安全、有效、符合生理等优点,对维护胃肠道结构和功能、改善营养状态 和促进预后十分有利.
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作者
周松
刘永刚
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