患者,女,60岁,因“乱语、疑人害、易发火30年再发1年”,于2016年6月首次入住我院。否认既往有心血管疾病史。头颅CT、胸部X线片、心电图等进行辅助检查均未见异常,入院时测量血压:121/81 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。诊断:精神分裂症。起始给予利培酮片1 mg(西安杨森制药有限公司,规格:每片1 mg,批号:160128),入院1周后增至4 mg·d-1,患者血压下降至(90~100)/ (60~65 )mmHg,与体位变化无关,患者无不适主诉;第2周血压维持在(80~90)/ (50~55) mmHg,患者偶有头晕不适主诉。第3周血压降至(80~85)/ (40~50) mmHg,头晕不适主诉增多。第4周逐渐减量至停药,停药后患者血压渐恢复至入院时水平,继续监测血压无明显波动。换用奥氮平片(江苏豪森制药公司,规格:每片5 mg,批号:160309)2.5 mg·d-1起始治疗,增至7.5 mg·d-1,血压再次下降至(90~100)/ (60~70) mmHg,在密切监测血压下逐渐加量至10 mg·d-1,患者血压进一步下降至(70~80)/ (40~50) mmHg,予减药并停药后血压再次恢复正常。换用阿立哌唑片(上海中西制药公司,规格:每片10 mg,批号:150312),5 mg·d-1起服,患者血压在(100~110)/ (70~80) mmHg范围波动,1周后加量至20 mg·d-1,观察2周,血压维持在(90~100)/ (60~65) mmHg,未见持续下降,患者无头晕等不适主诉。
几乎所有的抗精神病药物均可能引起心血管系统方面的不良反应,表现为(直立性)低血压、心动过速、心动过缓和心电图改变及传导阻滞[1]。直立性低血压也称为体位性低血压,会增加患者发生意外摔倒和骨折的风险,尤其是在老年患者或有服用降血压药的患者,临床上应该关注[2]。奥氮平、利培酮及阿立哌唑均为新型抗精神病药物,它们具有对α1-肾上腺素受体的拮抗作用,并因此可能导致低血压现象[3]。直立性低血压发生率:奥氮平常见(1%~<10%),利培酮常见(1%~<10%),阿立哌唑常见(1%~<10%)。低血压常在体位改变时发生,而持续的低血压且与体位无关的较少见。相关文献曾有服用某一种抗精神病药导致低血压的报道[4-6],但多种抗精神病药均导致低血压尤其是持续性低血压的报道不多。本例患者出现与体位无关的持续的低血压现象,且血压变化与药物剂量相关,反复观察均是如此,说明低血压为服用抗精神病药所致,与药物抑制α1-肾上腺素受体相关,且与剂量呈相关性。也可能与患者特殊体质相关。
The authors have declared that no competing interests exist.