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医药导报, 2017, 36(9): 1069-1069
doi: 10.3870/j.issn.1004-0781.2017.09.034
硫酸依替米星氯化钠注射液致血肌酐和尿素氮水平升高1例
胡戴, 邓艾平, 王奕, 刘珏

摘要:
关键词: 硫酸依替米星氯化钠注射液 ; 肌酐 ; 尿素氮 ; 不良反应

Abstract:

1 病例介绍

患者,男,78岁,2016年2月17日,因“咳嗽、咳痰、喘息2 d”入我院呼吸内科病房,入院诊断为“慢性阻塞性肺疾病并急性下呼吸道感染,慢性肺源性心脏病”。既往有慢性阻塞性肺疾病、肺心病和血吸虫肝病病史,否认高血压、糖尿病、冠心病、肾脏疾病、结核等慢性疾病史,否认外伤手术史,否认输血献血史,对“青霉素、头孢菌素、左氧氟沙星、红霉素”过敏,表现为皮疹伴瘙痒,停药后可自行好转;吸烟饮酒50年,戒烟酒5年。入院实验室检查:血白细胞(WBC) 14.59×109·L-1,中性粒细胞比例 83.37%,降钙素原 (procalcitonin,PCT) 0.46 ng·mL-1,C反应蛋白 (C-reactive protein,CRP) 187.0 mg·L-1,血肌酐84.0 μmol·L-1,尿素氮4.89 mmol·L-1,尿常规正常,给予硫酸依替米星氯化钠注射液 (海南爱科制药有限公司,批号:160201)0.3 g,iv,qd,注射用美罗培南1.0 g,iv,q12h,联合抗感染治疗,给予盐酸氨溴索注射液(90 mg,iv,qd)、注射用多索茶碱(0.2 g,iv,qd)和桉柠蒎肠溶胶囊(0.3 g,po,tid)进行化痰平喘治疗。2月21日痰培养结果显示鲍曼不动杆菌(+++),药敏结果提示广泛耐药。停用硫酸依替米星氯化钠和注射用美罗培南,改用注射用替加环素(首剂0.1 g,维持0.05 g,iv,q12h)抗感染治疗。2月22日WBC 12.38×109·L-1,中性粒细胞比例76.40%,PCT 0.51 ng·mL-1,CRP 20.98 mg·L-1,血肌酐135.0 μmol·L-1,尿素氮8.78 mmol·L-1。3月3日复查血肌酐96.0 μmol·L-1,尿素氮8.43 mmol·L-1,3月8日复查血肌酐108.0 μmol·L-1,尿素氮16.23 mmol·L-1,3月11日患者咳嗽咯痰加重,改用注射用替加环素(0.05 g,iv,q12h)和硫酸依替米星氯化钠注射液(0.3 g,iv,qd)联合抗感染治疗。3月12日查血WBC 31.40×109·L-1,中性粒细胞比例83.10%,PCT 0.65 ng·mL-1,CRP 4.95 mg·L-1,血肌酐132.1 μmol·L-1,尿素氮21.98 mmol·L-1,3月14日血肌酐187.0 μmol·L-1,尿素氮25.83 mmol·L-1,3月14日停用硫酸依替米星氯化钠,继续单用注射用替加环素(0.05 g,iv,q12h)治疗,期间未给予改善肾功能的相关治疗,3月15日复查血肌酐163.0 μmol·L-1,尿素氮24.39 mmol·L-1,3月17日复查血肌酐122.0 μmol·L-1,尿素氮16.80 mmol·L-1,3月18日患者咳嗽、咯痰症状明显好转,3月25日复查血肌酐106.0 μmol·L-1,尿素氮9.30 mmol·L-1,尿常规未见异常。

2 讨论

氨基苷类药物肾毒性与其体内不代谢而直接以原形经肾排泄有关,少量药物残留于近曲小管上皮细胞的核内体、溶酶体及高尔基体的液泡中,引起溶酶体膨大破裂,释放活性酶而致肾小管上皮细胞结构变化,主要表现为非少尿型急性肾衰竭,常见蛋白尿、管型尿、红细胞尿等,其肾毒性大小与药物游离氨基数呈正相关性。临床用药期间,应密切监测患者血肌酐、尿素氮和尿常规,同时避免与其他具有潜在肾毒性的药物联用。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

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关键词(key words)
硫酸依替米星氯化钠注射液
肌酐
尿素氮
不良反应


作者
胡戴
邓艾平
王奕
刘珏