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HERALD OF MEDICINE, 2018, 37(1): 109-112
doi: 10.3870/j.issn.1004-0781.2018.01.028
深圳市光明新区儿童家长安全用药素养及影响因素
邓贤达

摘要:

目的 了解深圳市光明新区儿童家长安全用药素养现状,探讨其影响因素,以更好地促进安全用药。方法 采取多级抽样调查方法,在医院、社区健康服务中心、诊所、药店、社区共调查500名育有儿童的常住居民,采用自制的调查问卷进行调查,内容包括基本情况、功能性素养、互动性素养、分析性素养测评。结果 该区家长具备儿童安全用药素养的比例是19.96%;功能性素养高于互动性素养和分析性素养;卡方检验分析,不同年龄、文化程度、职业、家长类别、家庭人口数、家庭儿童数的家长,儿童安全用药素养均差异有统计学意义(均P<0.05);Logistic回归分析,文化程度、职业、家庭人口数3个因素进入模型有意义。结论 该区家长的儿童用药素养整体偏低,受文化程度、职业、家庭人口数等因素影响;应向公众宣传儿童用药安全重要性,提高公众对用药安全关注;应利用社区计划免疫、儿童保健等服务平台,开发易读性高的儿童用药安全信息,重点向文化程度不高的家长宣传。

关键词: 安全用药 ; 影响因素 ; 儿童 ; 家长

Abstract:

我国每年有5000多万例住院患者,250万例源于药物不良反应,而儿童药物不良反应发生率是成人的2倍,新生儿更高达4倍[1]。此外,国家食品药品监督管理总局(CFDA)药品评价中心通过全国26家医院调查:儿童水样腹泻用药合理者只有5.4%;肺炎药物治疗处理适当的只有12.3%[2]。处于生长发育阶段的儿童,因专用药品少、剂量不准确等,用药比成人复杂,风险和隐患较多。家长是儿童最重要的健康守护人,其用药素养直接决定儿童用药是否安全。笔者对深圳市光明新区家长进行了安全用药素养测试,通过分析家长功能性、互动性、分析性素养及影响因素,为儿童合理用药健康促进干预提供依据。

1 资料与方法
1.1 研究对象

深圳市光明新区常住居民家长共500名。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 采用多级抽样的方法,分别随机选取公立医院、私人诊所、社区健康服务中心、药店各1家和1个社区对育有儿童的常住居民500名进行儿童安全用药素养测试。

1.2.2 调查方法 根据健康素养、功能性健康素养、互动性健康素养、分析性健康素养的定义[3],功能性健康素养是指有效的读和写的技能,使人可在日常生活情境中发挥功能;互动性健康素养是指使人能参与每日活动,从不同沟通渠道中获取讯息并了解其意义,以及运用新讯息改变环境;分析性健康素养是指使人在改变情境中能运用新的讯息,并能判断性分析讯息,借此获得对环境的掌控。结合《2008中国公民健康素养调查问卷》中有关安全用药等内容,自行编制儿童安全用药素养测试卷。测试卷包括基本情况,反映家长对药品说明书等医疗信息的理解、计算等能力的功能性素养测量(8题)、反映家长获得用药信息主动性、积极性的互动性素养测量(8题)、反映家长辨别、推理及分析能力的分析性素养测量(5题)。调查对象自行完成测试卷。

1.2.3 质量控制方法 调查员在开展调查前统一进行培训,现场维持秩序,保证调查对象独自完成测试。回收问卷时当场质量审核,剔除不符合要求及不完整的问卷。

1.2.4 统计学方法 使用Epidata 3.1版软件进行调查与评价数据录入。根据测试题目的重要性与难度对每个测试题目进行赋值,总分为100 分。使用PASW Statistics 18.0版统计软件进行分析。

2 结果
2.1 基本情况

共调查家长500名,收回有效问卷486份,有效率为97.2%。调查对象性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家长类别、家庭人口数、0~14岁儿童数的具体情况见表1。

表1 儿童家长人口学特征分布
人口学特征 人数 构成比/%
性别
197 40.5
289 59.5
年龄/岁
19~24 112 23.0
>24~34 174 35.8
>34~44 76 15.6
>44~54 51 10.5
>54~61 73 15.0
婚姻状况
已婚 371 76.3
离异 48 9.9
其他 67 13.8
文化程度
大学及以上 163 33.5
高中或中专 221 45.5
初中及以下 102 21.0
职业
公务员 52 10.7
事业单位工作人员 75 15.4
企业行政管理人员 34 7.0
企业普通工作人员 134 27.6
商业或服务人员 146 30.0
其他 45 9.3
家长类别
父亲 95 19.5
母亲 197 40.5
(外)祖父母 103 21.2
其他 91 18.7
家庭人口数
2或3 191 39.3
4或5 227 46.7
6~10 68 14.0
家庭儿童人数
1 249 51.2
2 176 36.2
≥3 61 12.6

表1 儿童家长人口学特征分布

2.2 不同维度的素养得分情况

以功能性素养、互动性素养均≥32分,且分析性素养≥16分,认定是具备安全用药素养。486名家长中,具备安全用药素养的有97名,占19.96%。功能性素养高于互动性素养和分析性素养。见表2。

表2 家长安全用药素养情况
素养与题目 正确人数 正确率/%
功能性素养(1~5题提供小儿氨酚黄那敏颗粒说明书;6~8题提供对乙酰氨基酚栓说明书)
1.此药是否为处方药? 329 67.7
2.此药是否有批准文号? 390 80.2
3.如果您今日购买,是否在有效期内? 277 57.0
4.如果您的孩子刚满6个月,您是否自行去药店购买此药? 105 21.6
5.如果您的孩子3岁半,体质量18 kg,每次用药量是多少? 306 63.0
6.此药的用法? 289 59.5
7.此药24 h最多服用多少? 334 68.7
8.可能出现的不良反应有哪些? 247 50.8
互动性素养(不提供阅读材料,选项为总是、经常、有时、较少、从不,
分别赋5,4,3,2,1分,2,4,6,8题逆向计分)
1.如果孩子不生病,您是否关注儿童用药方面的新闻? 125 25.7
2.如果孩子生病,您是否主动要求医生开贵药或高效药? 222 45.7
3.如果医生开了处方,您是否主动询问医生某种药的用途? 136 28.0
4.如果孩子不舒服,您是否自行去药品买药? 109 22.4
5.您是否仔细阅读药品说明书上的不良反应? 98 20.2
6.如果孩子不舒服,您是否自行在网上买药? 369 75.9
7.孩子服药后,您是否密切关注孩子是否有不良反应? 147 30.2
8.您是否主动购买维生素给孩子服用? 193 39.7
分析性素养(提供细菌性感冒与病毒性感冒区分、抗菌药物作用等综合性阅读材料,每题提供情境)
1.情境模拟,是否服用上次未服完药品? 237 48.8
2.情境模拟,是否服用成人所用药品? 203 41.8
3.情境模拟,是否先去药店购买止咳糖浆? 135 27.8
4.情境模拟,是否听从医生建议先注射抗菌药物? 103 21.2
5.情境模拟,是否同时服用新康泰克、感冒灵颗粒两药? 48 9.9

表2 家长安全用药素养情况

2.3 因素分析

将是否具备用药素养作为因变量,将单因素χ2检验结果中差异有统计学意义的年龄、文化程度、职业、家长类别、家庭人口数、家庭儿童数6个因素作为自变量,建立Logistic回归模型。结果显示:不同文化程度、职业、家庭人口数情况对家长安全用药素养的差异有统计学意义,高中或中专、大学及以上学历的家长比初中及以下的家长安全用药素养高,OR值分别为1.768,2.490;公务员和事业单位工作人员比企业普通工作人员家长安全用药素养高,OR值分别为2.234,1.315;家庭人口在4或5位,6位及以上比2或3位人口的家长安全用药素养高,OR值分别为1.344,1.410(表3,4)。

表3 Logistic回归分析中变量的赋值情况
变量 赋值
年龄 19~24岁=0;>24~34岁=1;>34~44岁=2;>44~54岁=3;>54~
61岁=4
文化程度 初中及以下=0;高中或中专=1;大学及以上=2
职业 企业普通工作人员=0;其他职业(设哑变量)=1
家长类别 父亲和母亲=0;(外)祖父母=1;其他=2
家庭人口 2或3位=0;4或5位=1;>6位=2
家庭儿童数 1位=0;2位=1;≥3位=2

表3 Logistic回归分析中变量的赋值情况

表4 家长安全用药素养影响因素Logistic分析结果
影响因素 β S.E. Wald χ2 P OR 95%CI
年龄/岁
19~24 1.000
>24~34 0.210 0.262 0.902 0.071 1.112 (0.922,1.584)
>34~44 0.189 0.277 0.876 0.076 1.523 (0.955,2.162)
>44~54 0.081 0.239 0.386 0.122 1.019 (0.712,1.626)
>54~61 0.235 0.250 1.012 0.866 0.894 (0.691,1.744)
文化程度
初中及以下 1.000
高中或中专 0.436 0.241 3.256 0.023 1.768 (1.675,2.622)
大学及以上 0.902 0.238 9.667 0.014 2.490 (1.912,3.764)
影响因素 β S.E. Wald χ2 P OR 95%CI
职业
企业普通工作人员 1.000
公务员 0.721 0.412 4.020 0.004 2.234 (1.782,3.156)
事业单位工作人员 0.639 0.398 3.873 0.031 1.315 (1.005,1.621)
企业行政管理人员 0.145 0.401 1.064 0.068 1.260 (0.992,1.484)
商业和服务人员 0.051 0.420 0.875 0.082 1.029 (0.923,1.476)
其他 0.192 0.433 0.017 0.314 0.986 (0.749,1.256)
家庭身份
父母亲 1.000
(外)祖父母 0.254 0.236 1.677 0.059 0.992 (0.879,1.240)
其他 0.311 0.218 1.469 0.064 1.167 (0.872,1.563)
家庭人口数
2或3位 1.000
4或5位 0.589 0.257 4.081 0.044 1.344 (1.006,1.712)
≥6位 0.672 0.241 5.159 0.028 1.410 (1.165,1.894)
家庭儿童数
1位 1.000
2位 0.201 0.301 0.156 0.085 1.367 (0.769,1.848)
≥3位 0.168 0.296 1.288 0.094 1.012 (0.875,1.432)

表4 家长安全用药素养影响因素Logistic分析结果

3 讨论

NUTBEAM [3]将健康素养分为三个层次:基本/技能素养、交流/沟通素养、批判素养。其中基本素养是指将阅读信息后的计算与理解能力;交流素养是指获得与运用信息的积极与主动性;批判素养,也称分析性素养,是指阅读信息后能够辨识、思考、分析、判断,最后做出决策的能力。从本调查的结果看,儿童家长在阅读信息的前提下理解信息并进行计算的能力较强,能够正确计算用量、掌握正确的用法等,但主动去获得信息的积极性不高,如果自己的孩子不生病,则较少关注儿童用药新闻等信息,这也可能是公众安全用药知识知晓率普遍较低[4-8]的原因,较少的家长能够正确判断抗菌药物的应用条件、分析药物间相互作用等,比较相信电视广告,或依赖医生的建议,可见家长分析性素养偏低可能是儿童抗菌药物滥用的促成因素。

健康素养与受教育程度关系密切[9-11],在多个研究中得到验证。本调查显示随着文化程度的提高,家长对药物不良反应的关注程度、与医生沟通了解药物用途主动程度更高,迅速阅读信息,做出正确判断的能力也较高。从职业上看,公务员与事业单位工作人员,一方面可能是文化程度比较高,另一方面也可能受职业习惯影响,积极获得信息,善于分析因果关系,从而用药素养较高。另外,随着家庭人口数增多,家长对孩子使用药物时,可能会受到来自其他家长的建议较多,在用药行为受到监督条件下素养较高。虽然卡方检验显示不同年龄、家长类别、家庭儿童数目等安全用药素养差异有统计学意义,但均未纳入到Logistic回归模型,但也不排除因分组界线对构建回归模型产生影响。

光明新区位于深圳西北部,主要人群为制造业工厂员工和越南归侨,文化程度普遍较低。工厂员工大部分来自外地,子女多留守老家,或为降低生活成本,带一个老人来深圳照看多个儿童,结构完整的深圳“临时”家庭占少数。光明新区仅约20%儿童家长具备安全用药素养,比例较低。结果提示:要向大众宣传以往儿童用药的安全事件,从而增加大众的关注与警惕,普遍提高家长获得安全用药信息的主动性与积极性;另外要以文化程度较低等为重点人群制定儿童安全用药健康促进计划,利用社区健康服务中心向包括流动人口在内的计划免疫与儿童保健服务的平台,设计易读性较高的安全用药宣传信息,提高家长用药素养。

The authors have declared that no competing interests exist.

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目的了解东莞市城镇居民家庭安全用药现状,探讨其影响因素,以更好地为社区居民家庭安全用药干预提供依据。方法选取东莞市某镇29个社区卫生服务中心(站)就诊的1450名社区居民作为调查对象,采用自制的调查问卷进行调查,内容包括一般资料、安全用药认知情况、药物服用依从情况、药物储存与管理情况。结果该镇居民的家庭安全用药总得分(33.72±6.12)分。经回归分析,学历、婚姻、家中是否有6岁以下儿童、家中是否有慢性病患者是家庭安全用药总得分的影响因素(P〈0.05或P〈0.01)。结论社区居民对家庭用药安全知识整体偏低,受学历、婚姻、家庭中是否有儿童及慢性病患者的影响。管理者应根据影响因素采取有针对性的于预措施,提高安全用药的认知,规范药物服用的依从性,加强家庭药箱的储存与管理,以促进居民合理用药。保障用药安全。
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目的 了解广西公众安全用药知识现状,从用药者方面发现不合理用药原因,提出解决方案,为开展安全用药宣传工作及卫生管理部门制定管理政策提供依据。方法 综合相关资料自行设计问卷,对广西公众进行安全用药知识调查,抽取有效问卷1331份进行分析。结果 有56.0%的公众获取药品信息的途径以医生为主;43.5%的公众最喜欢通过宣传小册子方式获取安全用药信息;近半数的广西公众基本药物知识比较缺乏;服药时考虑过药品不良反应的公众仅占67.2%。结论 公众对如何正确使用药品关注度较高,但安全用药意识淡薄。应针对广大公众的需求,大力宣传和推广安全用药相关知识,加强医师和药师的用药指导作用,增加和完善用药知识普及渠道,以切实提高公众合理用药水平,最大限度地预防和降低不合理用药对社会造成的危害。
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