患者,女,59岁。2016年9月26日因“咳嗽、气喘”至某医院就诊。患者有慢性支气管炎十余年,2016年6月头孢曲松钠皮试呈阳性反应,后未使用。此次就诊医生再次给予头孢曲松皮试处方。8:43注射用头孢曲松钠(山东润泽制药有限公司,批号:31315100)皮试,约1 min后,患者诉头晕眼花,继而倒地,口唇发绀、大汗淋漓,呼之不应。医生立即给予心脏按压并肌内注射肾上腺素1 mg,同时建立静脉通道推注地塞米松磷酸钠注射液20 mg、尼可刹米0.375 g,患者情况无好转。36 min后,患者停止自主呼吸,心跳停止,瞳孔散大至边缘,经积极抢救无效,死亡。

头孢曲松属于第3代头孢菌素,有广谱、高效、耐酶、半衰期长、可透过血脑屏障等特点,可用于下呼吸道、泌尿生殖道感染及败血症、脑膜炎等疾病,疗效肯定。近年来随着头孢曲松的临床广泛应用,头孢曲松引起的不良反应很常见,尤其是引起过敏性休克^[1],在其不良反应报道中占比最高^[2-3],应高度重视。国家食品药品监督管理总局也早在2008年药品不良反应信息通报第14期中就已经提示要警惕头孢曲松的严重变态反应。

头孢菌素类抗菌药物使用前是否需要进行皮试尚存争议,目前美国和大部分欧洲国家不进行皮试,因为引发变态反应的半抗原-决定簇不明确,皮试符合率很低^[4]。同样,头孢曲松皮试准确性低,尚无足够证据表明头孢曲松皮试阳性或阴性结果能够直接预测后续的变态反应。国家不良反应监测中心数据显示,有10例患者使用头孢曲松原液进行皮试时发生严重变态反应;而即便使用原药皮试阴性,仍然会可能发生严重过敏性休克致死^[2,5],甚至还有在连续使用同一批号头孢曲松的过程中也有发生过敏性休克致死的报道^[6]。

过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应,其特点是已致敏的机体再次接触相同抗原后所发生的超敏反应,该患者3个月前首次皮试已经被致敏,此次皮试为再次接触,造成了严重后果。所以,医护人员应高度重视头孢曲松可能引起的过敏性休克,熟练掌握过敏性休克抢救技巧。对第1次出现过阳性反应的患者,最好不要再试第2次,用药过程中要严密观察病情变化,发现异常情况立即停药并及时抢救,最大程度保障用药安全。