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医药导报
医药导报, 2018, 37(9): 1086-1089
doi: 10.3870/j.issn.1004-0781.2018.09.014
血凝酶与氨甲环酸对颅脑外伤手术患者止血效果比较
Comparison of Hemostatic Effect of Hemocoagulase and Tranexamic Acid on Craniocerebral Trauma Surgery in Patients
吴志明
四川省广安市邻水县人民医院神经外科,广安 638500
WU Zhiming,
Department of Neurosurgery,the People's Hospital of the Linshui County,Guang'an City,Sichuan Province,Guang 'an 638500,China

作者简介 吴志明(1965-),男,四川邻水人,副主任医师,学士,研究方向:颅脑外伤性出血。 电话:0826-3251444,E-mail:wuzhimingtg@163.com。
中图分类号: R973.1;R651.1     文献标识码: B     文章编号: 1004-0781(2018)09-1086-04
摘要:

目的 比较血凝酶与氨甲环酸对颅脑外伤手术患者止血效果。方法 颅脑外伤手术患者100例,随机分为A组和B组,每组50例。A组于手术开始至术毕给予氨甲环酸注射液0.25 g 加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注;B组于术前30 min给予血凝酶1 U 加入0.9%氯化钠注射液10 mL肌内注射,手术开始至术毕给予血凝酶1 U加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注。结果 A组和B组术中出血量分别为(968.02±102.96),(726.97±81.42) mL,输血量分别为(735.12±74.24),(575.72±60.67) mL,术后24 h引流量分别为(182.45±23.54),(150.22±18.47) mL,再出血率分别为16.00%,2.00% (均P<0.05) ;B组格拉斯哥预后评分预后良好率(60.00%)明显高于A组(40.00%)(P<0.05);两组术前术后凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和不良反应发生率基本相同,且均无血栓性疾病发生 (P>0.05)。结论 与氨甲环酸比较,血凝酶对颅脑外伤手术患者止血效果较好,有利于避免术后再出血及改善预后。
关键词: 血凝酶 ; 氨甲环酸 ; 手术 ; 颅脑外伤 ; 止血效果

Abstract:

Objective To compare the hemostatic effect of hemocoagulase vs. tranexamic acid in patients with craniocerebral trauma surgery. Methods In total,100 patients with craniocerebral trauma surgery were randomly divided into group A and group B (50 cases in each group). Group A was intravenously injected with tranexamic acid injection 0.25g+0.9% sodium chloride solution 250 mL from operation beginning to operation ending. Group B was intramuscularly injected with hemocoagulase 1U+0.9% sodium chloride solution 10 mL 30 min before the surgery,and intravenously injected with hemocoagulase 1 U+0.9% sodium chloride solution 250 mL from operation beginning to operation ending. Results The intraoperatve blood loss of group A and group B was (968.02±102.96),(726.97±81.42) mL,blood transfusion volume (735.12±74.24),(575.72±60.67) mL,drainage 24 h after the operation was (182.45±23.54),(150.22±18.47) mL. Re-bleeding rate was 16.00% and 2.00% (all P<0.05). According to the Glasgow Prognosis Score,good prognosis rate of group B (60.00%) was significantly higher than that of group A (40.00%) (P<0.05). The preoperative and postoperative prothrombin time (PT),activated partial thromboplastin time (APTT) and adverse reaction rates of the two groups were almost the same,and there was no thrombosis disease (P>0.05). Conclusion Compared with tranexamic acid,the hemostatic effect of hemocoagulase is better in patients with craniocerebral trauma operations,and it is helpful to avoid postoperative re-bleeding and improve the prognosis of patients.
Key words: Hemocoagulase ; Tranexamic acid ; Operation ; craniocerebral trauma ; Hemostatic effect

颅脑外伤是临床常见的外伤类型之一,具有发病率、死亡率、致残率均高的特点,损伤后多形成不同程度、不同位置的颅内血肿。目前,颅脑外伤经过基础对症治疗和手术治疗可有效控制患者的病情并挽救患者生命,但术中清除血肿时,易引起较为严重的出血及术后再出血,从而影响疗效[1,2]。研究表明,止血药是临床常用的药物类型之一,已逐渐应用于脑部手术中,且具有良好的止血作用[3];其中血凝酶与氨甲环酸是临床上常用的止血药[4],但其在颅脑外伤手术中的作用及安全性尚未明确,且不同药物间药理药效存在差异,故选择合理的治疗方案具有重要的临床意义。对此,本研究通过分别给予患者血凝酶与氨甲环酸治疗,探讨其对颅脑外伤手术患者止血效果的影响比较,以为临床治疗提供依据,现报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料

选取2013年12月—2016年12月我院确诊治疗的颅脑外伤手术患者100例,纳入标准:①经临床症状、病史、头颅CT、术中检查等证实为颅脑外伤;②美国麻醉医师协会 (American Society of Anesthesiologists,ASA) 分级为Ⅰ或Ⅱ级、无出血倾向性或血栓病史;③患者家属签署知情同意书;④年龄>18岁、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)3~12分[5]。排除标准:①有心、肝、肾等严重性疾病或有凝血功能障碍;②有精神病病史或高血压、糖尿病等未控制者;③就诊前1个月有免疫、糖皮质激素、抗凝、抗感染、抗炎等治疗史;④拒绝参与本次研究。本次研究已经我院伦理委员会审查且通过,依据随机分配原则分为A组和B组,每组50例,A组男32例,女18例,年龄20~63岁,平均(41.11±11.51)岁,体质量指数(BMI)19.24~30.75 kg·(m2)-1,平均(25.57±4.71) kg·(m2)-1,就诊时间1~6 h,平均(2.65±0.65) h,交通伤24例,高处坠伤14例,头击伤12例,硬膜外血肿21例,硬膜下血肿19例,脑挫裂伤10例,GCS得分3~8分,平均(7.28±2.31)分;B组男29例,女21例,年龄22~64岁,平均(42.38±11.67)岁,BMI19.19~30.86 kg·(m2)-1,平均(25.62±4.75) kg·(m2)-1,就诊时间1~6 h,平均(2.69±0.67) h,交通伤25例,高处坠伤15例,头击伤10例,硬膜外血肿22例,硬膜下血肿17例,脑挫裂伤11例,GCS得分3~12分,平均(7.42±2.34)分,两组性别、年龄、BMI、就诊时间、致伤原因、外伤类型、GCS得分等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 颅脑外伤的处理 所有患者入院后给予脱水、利尿等对症治疗,气管插管下全麻,颅内压监测等术前处理,切开头皮颞部、钻孔刺入硬脑膜并于骨窗边缘硬膜上切口放置颅内压监测探头,观察初始颅内压、放射状剪开硬脑膜,静脉注射20%甘露醇(江苏正大丰海制药有限公司,批准文号:国药准字H32022586,规格:250 mL:50 g)250 mL、静脉推注呋塞米(山东方明药业集团股份有限公司,批准文号:国药准字H37021056,2 mL:20 mg)40~80 mg,清除失活脑组织和血肿,颅内压控制不满意可切除颞叶和或额叶非功能区脑组织,满意后减张缝合硬脑膜、侧裂硬膜下置引流管、常规关颅,术中根据平均动脉压、中心静脉压、尿量、出血量、血气等控制液体输入量,若红细胞压积<30%则补充浓缩红细胞,术后20%甘露醇125~250 mL,3或4次·d-1,呋塞米20~40 mg,iv,bid,鼻饲营养支持和(或)静脉营养支持、保持呼吸道通畅,每隔1或2 d查血常规、电解质等(必要时做痰培养+药敏试验等防治肺炎),术后3~5 d拔出颅内压监测探头,病情允许下尽早高压氧治疗、康复理疗、功能锻炼等。

1.2.2 止血治疗 A组于手术开始至术毕给予氨甲环酸注射液(山西普德药业股份有限公司,批准文号:国药准字H14020887)0.25 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注;B组于术前30 min肌内注射血凝酶(蓬莱诺康药业有限公司,批准文号:国药准字H20041419)1 U加入0.9%氯化钠注射液10 mL,手术开始至术毕期间给予血凝酶1 U 加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注。

1.3 观察指标与格拉斯哥预后评分标准

所有患者于术后28 d内采用格拉斯哥预后评分评估预后情况,于术前、术后1 d抽取上臂静脉血2 mL置入无菌试管中并行血常规检测凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)水平,统计分析所有患者术中出血量、输血量、术后24 h引流量、再出血、不良反应、预后和术前术后PT、APTT水平;其中格拉斯哥预后评分[5]为:死亡为1分;植物生存仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期,眼睛能睁开)为2分;重度残疾清醒、残疾且日常生活需要照料为3分;轻度残疾,可独立生活,在保护下工作为4分;有轻度缺陷,可基本正常生活为5分;4~5分为良好,1~3分为不良;不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、血栓性疾病等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0版统计软件处理数据,计数资料比较采用χ2检验,计量资料以均数±标准差( x ¯ ±s)表示,采用t检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组止血效果比较

B组术中出血量、输血量、术后24 h引流量、再出血率明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),见表1。

表1 两组患者止血效果比较
Tab.1 Comparison of hemostatic effect between two groups of patients mL,x¯±s,n=50
组别 术中出血量 输血量 术后24 h引流量 再出血
例 %
A组 968.02±102.96 735.12±74.24 182.45±23.54 8 16.00
B组 726.97±81.42 575.72±60.67 150.22±18.47 1 2.00
t/χ2 12.985 11.756 7.617 4.396
P <0.01 <0.01 <0.01 <0.05

表1 两组患者止血效果比较

Tab.1 Comparison of hemostatic effect between two groups of patients mL,x¯±s,n=50

2.2 两组PT、APTT水平比较

两组术前术后PT、APTT水平基本相同,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组患者PT、APTT水平比较
Tab.2 Comparison of PT and APTT between two groups of patients s,x¯±s,n=50
组别与时间 PT APTT
A组
术前 12.12±2.24 25.45±3.11
术后 12.46±2.54 25.87±3.42
B组
术前 12.20±2.22 25.52±3.15
术后 12.66±2.48 25.98±3.46

表2 两组患者PT、APTT水平比较

Tab.2 Comparison of PT and APTT between two groups of patients s,x¯±s,n=50

2.3 两组不良反应比较

两组不良反应发生率基本相同且均无血栓性疾病发生,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组患者不良反应比较
Tab.3 Comparison of adverse reactions between two groups of patients 例
组别 例数 腹泻 恶心 呕吐 血栓性
疾病		 发生率/
%
A组 50 2 4 2 0 16.00
B组 50 1 3 2 0 12.00

表3 两组患者不良反应比较

Tab.3 Comparison of adverse reactions between two groups of patients 例

2.4 两组预后比较

B组格拉斯哥预后评分预后良好率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者预后比较
Tab.4 Comparison of prognosis between two groups of patients 例
组别 例数 格拉斯哥预后评分 预后良好
率/%
1 2 3 4 5
A组 50 6 12 12 18 2 40.00
B组 50 2 8 10 24 6 60.00*1

Compared with group A,*1P<0.05

与A组比较,*1P<0.05

表4 两组患者预后比较

Tab.4 Comparison of prognosis between two groups of patients 例

3 讨论

颅脑损伤是临床常见的脑损伤疾病之一,由直接或间接高能量作用于头部所致,其发病急骤、病情凶险,主要表现为意识障碍、头痛、恶心等症状,若未能及时治疗,患者出现突然的意识状态改变或意识障碍呈进行性加重等情况,提示有脑疝形成,易导致死亡的发生,需及时进行外科手术以控制患者病情及挽救其生命[6]。多数研究表明,术中出血是颅脑外伤手术患者常见的问题之一,且脑组织血运丰富,组织结构层次复杂,若术中大量出血,会导致脑内出血过多而出现脑部严重缺氧,易使患者的病情加重,从而影响疗效[7,8]。同时,有研究显示,由于外伤引起机体的凝血及纤溶系统紊乱、缺血缺氧性损伤等因素影响,患者手术治疗后易出现再出血而形成血肿,发生率20%~45%,其不仅影响患者脑部供血供氧,还会压迫脑内组织,易导致神经功能恢复不良而影响预后,甚至增加死亡的风险,因此如何有效减少术中及术后出血具有重要的临床价值[9,10]。

有研究显示,氨甲环酸是临床上常用的止血剂之一,可通过与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部分的赖氨酸结合部位吸附而有效抑制纤溶酶的活性,已逐渐被用于脑科手术治疗中,具有良好的止血效果[11,12]。也有研究表明,血凝酶是一种具有类凝血酶样作用的止血剂,通过促进血管破损部位的血小板聚集,并释放一系列凝血因子及血小板因子3(PF3),可有效促使出血部位的血栓形成和止血,也逐渐应用于脑科手术中,且具有良好的临床疗效[13,14]。但目前,关于这两种止血药物在颅脑外伤手术中的应用及对患者止血效果的研究较少,且不同治疗方案间药理药效存在差异,故选择合理有效的药物对患者止血效果及预后具有重要的临床价值。

对此,本研究通过分别给予患者血凝酶与氨甲环酸治疗,发现B组术中出血量、输血量、术后24 h引流量、再出血率明显低于A组,B组格拉斯哥预后评分预后良好率明显高于A组,表明血凝酶可有效提高患者止血效果,有利于避免患者术后再出血及改善预后。这可能是由于氨甲环酸可有效抑制纤溶酶的活性,有利于减少纤溶酶对纤维蛋白的降解和溶解,并可有效促使血小板、纤维蛋白聚集成的血凝块[15,16],使手术清除血肿并对脑内组织造成伤口时,可使血凝块而栓塞伤口,进而可有效减少术中脑内出血,同时,聚集成的血凝块不仅可栓塞手术伤口,还可栓塞外伤所致脑出血部位,有利于避免术后再出血的发生,从而达到治疗的作用;但可能由于其可在任意血管内产生上述作用,易导致部分出血严重的患者,未能针对性有效地使血凝块集中于出血部位,从而导致止血效果欠佳。而血凝酶的主要成分为类凝血酶和类凝血激酶,可能通过释放一系列凝血因子及PF3,使纤维蛋白原降解生成纤维蛋白Ⅰ单体并在血管破损部位形成难溶性纤维蛋白,并促进血小板聚集于血管破损部位[17,18],进而可针对性在血管破损处加速正常凝血过程,并可使形成的血凝块更有效、更集中地栓塞伤口,从而达更好的止血效果。

此外,本研究还发现两组术前术后PT、APTT水平和不良反应发生率基本相同,且均无血栓性疾病发生,表明与氨甲环酸比较,血凝酶治疗具有良好的安全性;这可能是由于氨甲环酸仅对机体纤溶系统产生抑制作用,对凝血功能无明显作用[19],在停止给药后,其药理药效也逐渐消失,在血管内形成的血凝块也可被纤溶酶所溶解;而血凝酶在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用,也不激活血管内纤维蛋白稳定因子,其对机体纤溶系统无明显作用[20],且在停止给药后,其药理药效也逐渐消失,破损血管处位于血管内的血栓可被纤溶酶所溶解,故无明显增加血管内血栓生成的作用;因此,两种药物均无增加患者凝血功能障碍及不良反应发生的风险。

综上所述,与氨甲环酸比较,血凝酶可有效提高颅脑外伤手术患者止血效果,有利于避免患者术后再出血及改善预后,且无增加患者凝血功能障碍及不良反应发生的风险,值得临床进一步推广。

The authors have declared that no competing interests exist.
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[2] 李成才,董玉梅,靳桂明.重度颅脑损伤患者发热的特点与治疗[J].医药导报,2017,36(2):122-126.
重度颅脑损伤患者并发发热相当常见,发热患者呈植物人状态或病死率高达28%~72%,单因素统计分析发热与病死率呈正相关。常见的发热原因,一类是与颅脑损伤相关的非感染性发热,包括中枢性发热、脱水热、吸收热、再出血发热等。其中颅脑损伤后导致的中枢性高热体温常高达39℃以上,高热可使原有的基础疾病加重,发生呼吸循环衰竭等并发症,如果得不到及时有效的治疗,很快就危及患者生命。另一类是与感染相关的感染性发热,由于颅脑损伤患者具有病情重、住院时间长、手术创伤大、侵入性操作多、昏迷及长期卧床等高危因素,易发生手术部位和肺部等部位的医院感染。该文通过复习国内外文献及专家共识,旨在了解颅脑损伤患者发热的机制与特点,对此早期诊断和治疗,以减轻继发性的脑损害,降低致残率,提高生存率。
DOI:10.3870/j.issn.1004-0781.2017.02.002      URL    
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目的 探讨新鲜血小板联合血凝酶对口服阿司匹林脑出血患者术后再出血的预防治疗作用.方法 将符合标准的口服阿司匹林脑出血患者随机分为联合治疗组(23例)、单纯治疗组(23例),将同期符合标准的未口服阿司匹林脑出血患者(18例)作为对照 组.3组患者均急症行小骨窗开颅血肿清除术,术前、术中、术后给予血凝酶治疗.联合治疗组术前、术后给予新鲜血小板治疗.检测治疗前后残余血肿量、引流 量、血小板聚集率、血小板黏附率、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间.结果 治疗前患者血肿量:联合治疗组为(53±11) ml,单纯治疗组为(51±13)md,对照组为(50±15) ml,3组比较差异无统计学意义(F=0.29,P＞0.05);联合治疗组血小板聚集率[(43.6±6.2)％]、血小板黏附率 [(41.6±8.5)％]与单纯治疗组血小板聚集率[(43.1±5.0)％]、血小板黏附率[(42.7±8.9)％]明显低于对照组血小板聚集率 [(65.2±6.1)％]、血小板黏附率[(64.3±9.1)％],差异均有统计学意义(F值分别为92.93、40.93,P均＜0.05).治疗 后1d,联合治疗组残余血肿量[(7±4)ml]、引流量[(301±21)ml]明显低于单纯治疗组残余血肿量[(19±5)ml]、引流量 [(413±26) ml](P均＜0.05);联合治疗组血小板聚集率[(64.8±5.7)％]、血小板黏附率[(63.3±6.6)％],明显高于单纯治疗组血小板聚集 率[(51.6±3.7)％]、血小板黏附率[(50.3±7.8)％],差异均有统计学意义(P均＜0.05);与对照组血小板聚集率 [(68.1±5.9)％]、血小板黏附率[(67.4±9.5)％]相比差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 新鲜血小板联合血凝酶可以明显改善口服阿司匹林脑出血患者的凝血功能,减少术后再出血的发生.
DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-6315.2013.12.022      URL    
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目的 探讨大剂量氨溴索对严重颅脑外伤所致急性肺损伤在短期内的治疗作用.方法 将严重颅脑外伤所致急性肺损伤患者51例根据氨溴索用量分为两组.大剂量组23例,静脉滴注氨溴索,每次330 mg,tid,连续7 d;常规剂量组28例,静脉滴注氨溴索,每次30 mg,tid,连续7 d.比较两组病例治疗前及治疗后1,3,7 d氧合指数、肺泡灌洗液白细胞介素8（IL-8）、IL-10浓度的变化,比较治疗前后急性呼吸窘迫综合征的发生率.结果 两组肺泡灌洗液的IL-8、IL-10浓度在治疗后较治疗前显著降低（P＜0.01）.大剂量组在第3天和第7天,IL-8、IL-10浓度显著低于同期 常规剂量组的水平（P＜0.01）;氧合指数大剂量组在第7天较常规剂量组明显升高（P＜0.01）.结论大剂量氨溴索治疗严重颅脑外伤所致急性肺损伤在 短期内能有效抑制肺泡内的炎性因子,提高氧合指数,改善缺氧,具有良好的肺保护作用,且未见严重不良反应.
DOI:10.3870/yydb.2014.03.017      URL    
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Coagulopathy after traumatic brain injury (TBI) is a frequent event and is associated with patients' prognosis. TBI is also associated with a stress response that includes hyperglycemia. This study investigated if coagulopathy occurrence is associated with admission blood glucose levels in patients with TBI.This study retrospectively evaluated patients with TBI who were admitted to a neurosurgical department over a 4-year period. Coagulopathy was defined as an aPTT >40 seconds and/or INR >1.2 and/or a platelet count <120*10(9) per litre.One-hundred and forty-nine patients were included in the study. Thirty-four patients developed coagulopathy. Patients with coagulopathy had significantly lower haemoglobin levels, increased INR and increased aPTT. Patients with severe TBI had more frequent coagulopathy. Patients with severe TBI had significant higher serum glucose levels compared to patients with mild TBI. Using ROC curves it was found that a serum glucose of 15165mg65dl(-1) was the threshold for the discrimination of patients that developed coagulopathy. Logistic regression analysis revealed that serum glucose greater than 15165mg65dl(-1) and haemoglobin levels lower than 12.465mg65dL(-1) were significantly associated with coagulopathy occurrence.Coagulopathy frequently occur after TBI. Patients with lower GCS score and lower haemoglobin levels and increased blood glucose levels at admission are at greater risk.
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Background: Intracranial amyloid and hypertensive angiopathy have been related to impaired blood vessel function and the etiology of intracerebral hemorrhage (ICH). Microbleeds (MBs) are surrogate radiological markers that are associated with these underlying angiopathies. We assessed the hypothesis that MBs are associated with hematoma expansion (HE) in patients with hyperacute ICH. Methods: We studied patients with spontaneous supratentorial ICH within the first 6 h after onset. HE was defined as an increase >= 33% in the volume of hematoma on the follow-up CT in comparison with the admission CT. The volume was calculated using the ABC/2 formula. MBs were detected by specific magnetic resonance sequences (gradient-echo). The presence, number and distribution of MBs were analyzed. Results: Our study included 44 patients. Their mean age was 68.9 +/- 11.1 years, and 70.5% of them were men. HE was observed in 14 of the patients (31.8%). HE was more prevalent in patients with more than 10 MBs compared with patients with 1-10 MBs (60 vs 12.5%; p = 0.03). Conclusion: A high burden of MBs is associated with an increased risk of HE in patients with ICH. This is probably a marker of a more severe underlying angiopathy. Copyright (C) 2013 S. Karger AG, Basel
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[9] 刘宝南. 颅脑损伤的凝血纤溶功能异常与进展性颅内出血的相关性研究[J].检验医学与临床,2015,12(14):2100-2102.
目的探讨颅脑损伤患者早期凝血 纤溶功能异常与进展性颅内出血(PIH)的相关性。方法选取该院2011年1月至2012年12月有外伤史的颅脑损伤患者182例进行凝血-纤溶相关指标 检查,并行2次CT检查确定是否发生PIH,观察PIH组患者和非PIH患者各指标水平差异,并分析指标异常对PIH的危险度。结果 PIH组患者凝血酶原时间(PT)(14.34±1.59)s和D-二聚体(D-D)(75.42±43.76)mg/L明显高于非PIH组,纤维蛋白原 (Fib)(2.34±0.64)g/L明显低于非PIH组,差异均有统计学意义(P0.05);PT、Fib、D-D异常是诱发PIH的可能影响因 素,PT、Fib、D-D异常患者的PIH发病率分别44.00%、56.25%和39.31%,明显高于正常者(P0.05),PT、Fib、D-D异 常者PIH发病率分别为正常者的1.680、2.749和1.385倍。结论颅脑损伤患者早期PT、Fib、DD水平异常可增加PIH的发病风险,应密切 关注凝血-纤溶功能异常者再出血的发生。
DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.053      URL    
[本文引用:1]
[10] JURATLI T A,ZANG B,LITZ R J,et al.Early hemorrhagic progression of traumatic brain contusions:frequency,correlation with coagulation disorders,and patient outcome:a prospective study[J].J Neurotrauma,2014,31(17 ):1521-1527.
DOI:10.1089/neu.2013.3241      URL    
[本文引用:1]
[11] 刘翔,王湘波,彭凡,等.湖南省药检系统进行氨甲环酸含量测定实验室比对的结果分析[J].中国药事,2015,29(11):1156-1162.
目的：为进一步规范药检人员的操作技能,组织湖南省26家药品检测实验室参加氨甲环酸含量测定的实验室比对。方法：对供试样采用均匀性检验,对26家实验室的检测结果进行正态性检验,采用稳健统计技术进行数据分析。结果：参加本次比对计划的26家实验室中,24家为满意结果,2家为有问题结果。结论：采用Minitab软件能够对数据进行快速分析处理;人员操作、对照品、色谱条件和仪器等因素,是产生问题结果的主要原因。
DOI:10.16153/j.1002-7777.2015.11.008      URL    
[本文引用:1]
[12] DUNCAN C M,GILLETTE B P,JACOB A K,et al.Venous thromboembolism and mortality associated with tranexamic acid use during total hip and knee arthroplasty[J].J Arthroplasty,2015,30(2):272-276.
DOI:10.1016/j.arth.2014.08.022      URL    
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[13] 刘振川,张士孟.血凝酶注射剂防治高血压脑出血早期血肿再扩大的临床应用[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2013,20(2):147.
高血压脑出血致残率、病死率皆居脑血管性疾病的首位，其早期继续出血或再出血致血肿再扩大是导致脑出血患者病情加重的重要原因之一。近年来研究报道早期给予止血剂可减少血肿再扩大的发生几率。本文作者将其在临床对高血压脑出血患者早期应用促凝剂血凝酶的疗效进行总结报道。
DOI:10.3969/j.issn.1006-2963.2013.02.023      URL    
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[14] GENET G F,JOHANSSON P I,MEYER M A,et al.Trau-mainduced coagulopathy:standard coagulation tests,biomarkers of eoagulopathy,and endothelial damage in patients with traumatic brain injury[J].J Neurotrauma,2013,30(4):301-306.
DOI:10.1089/neu.2012.2612      URL    
[本文引用:1]
[15] 邓迎杰,孟馥芬,方锐,等.氨甲环酸用于膝关节置换围手术期血液管理40例临床评价[J].中国药业,2015,24(21):39-41.
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[16] YUE C,PEI F,YANG P,et al.Effect of topical tranexamic acid in reducing bleeding and transfusions in TKA[J].Orthopedics,2015,38(5):315-324.
Abstract Intravenous tranexamic acid (TXA) has been identified to be effective in total knee arthroplasty (TKA), but the effect of topical application is still unclear. Therefore, the authors conducted a meta-analysis to assess the effect of topical TXA in TKA. Twelve trials with a total of 1179 knees were included. The results revealed that the application of topical TXA in TKA significantly reduced total blood loss by a mean of 280.65 mL and reduced transfusions without increasing the risks of deep venous thrombosis and pulmonary embolism. Topical TXA also reduced postoperative drain output by a mean of 194.59 mL and lowered postoperative hemoglobin drop by a mean of 0.66 g/dL. In addition, subgroup analysis showed that high-concentration TXA may be better at reducing bleeding and transfusions than low-concentration TXA. Therefore, the authors concluded that topical TXA can effectively reduce bleeding and transfusion rate in TKA without increasing the risk of deep venous thrombosis and pulmonary embolism, and high-concentration (20 mg/mL or more) topical TXA is recommended. Copyright 2015, SLACK Incorporated.
DOI:10.3928/01477447-20150504-06      PMID:25970359      URL    
[本文引用:1]
[17] 田邦妮,黄盖,陈五一.兰索拉唑、奥曲肽、血凝酶三药联用治疗老年急性上消化道出血疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2015,24(6):613-615.
目的：探讨兰索拉唑、奥曲肽、血凝酶三药联用治疗老年急性上消化道出血的疗效。方法选择169例急性上消 化道出血老年患者，采用随机分层法分为观察组86例和对照组83例，观察组组予0．1 mg 奥曲肽注入20 mL 0．9％ Nacl 中缓慢静注（＞5min），然后因以25μg／h 的速度持续静滴输注72 h，同时给予60 mg 兰索拉唑静滴1次／d；1000 IU 血凝酶静脉推注2次／d。对照组仅采用奥曲肽治疗，方法同观察组。比较2组各点的止血效果、止血时间及不良反应。结果观察组12 h、24 h、48 h 止血有效率均显著高于对照组（P ＜0．05）；止血时间、血压稳定时间、腹痛缓解时间、胃管引流量均明显低于对照组（P ＜0．05或 P ＜0．01）；2组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白等肝功能及肌酐、血尿素氮、不良反应比较差异无统计学意义。结论兰索拉唑、奥曲肽及血凝酶三药联用治疗 老年急性上消化道出血止血效果显著，安全性高，值得临床推广使用。
DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06      URL    
[本文引用:1]
[18] 郭彦平,陈波.剖宫产再孕手术中局部联合静脉应用血凝酶的效果观察[J].菏泽医学专科学校学报,2017,29(2):22-24.
目的 探讨剖宫产再孕手术中局部联合静脉应用血凝酶的疗效。方法 剖宫产再孕产妇80例,随机分为两组,每组40例。两组产妇术中均给予缩宫素10 U子宫肌肉注射、缩宫素20 U静脉滴注,卡前列甲酯栓1 mg舌下含化。对照组术后用氨甲环酸0.5 g静脉注射。观察组于胎儿娩出后马上静脉应用血凝酶2 U,缝合子宫后,采用浸有血凝酶的可溶性纱布局部压迫止血,术后2 h加用血凝酶2 U静脉注射。观察两组术中、术后2 h和术后24 h出血量、术前术后凝血功能和D-二聚体的变化。应用SPSS 13.0软件,所获数据采用方差分析、t检验和2检验。结果 两组产妇术中、术后2 h和术后24 h出血量比较,P〈0.0005。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体,P〈0.05。对照组两例出现剖宫产产后出血,1例术后3天小腿肿胀。产后42天复查血尿常规、肝肾功均正常,问卷调查产褥期无下肢水肿。结论 剖宫产再孕术中局部联合静脉应用血凝酶,可以缩短止血时间,减少出血量,较传统止血药物止血效果明显。
DOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2017.02.008      URL    
[本文引用:1]
[19] WEI Z,LIU M.The effectiveness and safety of tranexamic acid in total hip or knee arthroplasty:a recta-analysis of 2720 cases[J].Transfus Med,2015,25(3):151-162.
[本文引用:1]
[20] 陆伟斌,唐亚贤,刘宝清,等.血凝酶对髋关节置换术低分子肝素抗凝患者出血量及凝血功能的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(29):5713-5715.
目的观察注射用血凝酶对髋关节置换术低分子肝素抗凝患者术中出血量及凝血功能的影响。方法 161例全髋关节置换术患者分为观察组（83例）及对照组（78例）,对照组术前予低分子肝素处理,观察组在对照组基础上予注射用血凝酶处理。术后对两组患者术中出血量、术后24 h引流量,术后24 h红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、纤维蛋白原（Fib）,术后24 h部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等指标进行分析。结果观察组术中出血量及术后24h引流量值均低于对照组（均〈0.05）。两组术后24h RBC、Hb、Fib、APTT及PT差异均无统计学意义（均〉0.05）。结论全髋关节置换术中使用注射用血凝酶不受低分子肝素的抑制,且安全有效,值得推广应用。
DOI:10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.043      URL    
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作者
吴志明
WU Zhiming