患者,女,74岁。因“突发神志不清4 h余”于2017年5月21日入院。体检:指脉氧饱和度56%,血压145/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),满肺湿性啰音及痰鸣音,心率130次·min^-1,给予呼吸机辅助通气后,指脉氧饱和度95%,血压132/78 mmHg,心率100次·min^-1,呼之能应答,否认药物及其他过敏史,无院外使用吸入支气管解痉药物或糖皮质激素类药物记录。入院诊断:①急性呼吸衰竭;②肺部感染;③慢性阻塞性肺疾病。入院后给予呼吸机辅助通气、醒脑静醒脑开窍、注射用盐酸氨溴索化痰、注射用亚胺培南西司他丁钠抗感染、复方氨基酸和注射用丙氨酰谷氨酰胺营养支持、注射用多索茶碱解除支气管痉挛、注射用奥美拉唑钠护胃等治疗。2017年5月23日约9:30患者雾化吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(商品名:万托林,葛兰素史克公司,规格为5 mg:1 mL,批号:C740496)1 mL,9:40雾化完成后血压下降至80/42 mmHg、心率上升至151次·min^-1,脉搏141次·min^-1,呼吸22次·min^-1,血氧饱和度98%,神志由清醒转为昏睡,立即给予如下处理:①立即外周静脉给予盐酸多巴胺升压,稳定血压,维持器官灌注;②行右锁骨下深静脉置管,置管成功后改用去甲肾上腺素升压;③给予输注平衡盐扩容、人血白蛋白补充胶体;经上述抢救0.5 h后于10:10左右患者血压上升至134/85 mmHg(去甲肾上腺素维持),心率109次·min^-1,脉搏105次·min^-1,呼吸20次·min^-1(呼吸机辅助呼吸),神志清醒。

此后,未再次使用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液,改用异丙托溴铵气雾剂气管内吸入,其他治疗继续,也未再发生类似反应。入重症监护室后给予多参数监护、呼吸机辅助呼吸、抗感染、化痰、解除支气管痉挛、护胃、增强免疫力、活血、抗炎等治疗,5月28日病情稳定后,转呼吸科继续治疗。

该患者在使用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液后就出现了不良反应,期间未合并使用其他药物,且在后期治疗中,其他治疗药物不变,也未再次出现类似反应,因此从时间关联上可以明确是因吸入用硫酸沙丁胺醇溶液雾化导致的过敏性休克。吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(万托林)药品说明书规定的用法用量为:用0.9%氯化钠注射液将本品0.5 mL(含2.5 mg沙丁胺醇)稀释至2 mL,也可将本品1 mL稀释至2.5 mL。该患者实际使用剂量1 mL(5 mg),在说明书规定的范围内。该药引起的不良反应轻微,说明书仅提示:少数病例可见肌肉震颤,外周血管舒张及代偿性心率加速,头痛,不安,变态反应。沙丁胺醇为选择性β₂受体激动剂,因激动不同部位的β₂受体而带来心动过速、心律失常、头痛等不良反应。查阅文献[1,2],基本为此类报道,且有文献称其不良反应多发生在敏感人群^[3]。

吸入用硫酸沙丁胺醇溶液雾化,作用直接,起效快,属呼吸系统疾病常用辅助治疗方法,本例提示不要因为其安全性较高而忽视严重不良反应的发生。临床用药需谨慎。一旦出现不适症状应立即停止雾化,严密观察心率、脉搏、呼吸,并采取积极有效干预措施,确保患者用药安全。