目的 分析插管全身麻醉(全麻)术后恶心呕吐(PONV)相关危险因素,为防治PONV提供临床依据。方法 回顾性分析1185例行插管全麻患者病历资料,记录术后24 hPONV发生情况,按一般临床资料、术中手术及麻醉情况、术后处理进行统计分析,筛选PONV发生的相关危险因素。结果 插管全麻恢复期PONV总发生率10.7%,PONV组127例,非PONV组1058例。多因素分析显示:女性[
Objective To analyze the concerned risk factors of postoperative nausea and vomiting (PONV) related to intubation general anesthesia,and to provide clinical basis for the prevention and cure of PONV. Methods A total of 1185 cases of intubation general anesthesia was retrospectively analyzed.The situations of PONV were recorded within 24 hours.By the statistical analysis of patients’ clinical data, intraoperative operation and anesthesia and post-operative treatment,the risk factors leading to PONV were filtered. Results Related to intubation general anesthesia and occurring in the recovery period,the total incidence of PONV is 10.7%.There are 127 PONV cases while the non-PONV ones account for 1058.Multifactor analysis implied that female [
术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)指在术后患者出现恶心、干呕或呕吐,是术后常见并发症。PONV发生占全部住院手术患者20%~37%、大手术患者50%~70%[1]。PONV除可增加患者术后不适感外,还可导致进食时间延迟、伤口张力增加、电解质紊乱甚至返流误吸等可能。笔者通过回顾性分析我院行插管全身麻醉患者的相关危险因素及保护性因素,为防治PONV提供参考。
回顾性分析我院2017年3—9月行插管全身麻醉手术、术毕进入麻醉后恢复室1185例患者的病历资料。排除年龄<18岁,临床数据资料不完整者。
记录患者一般资料、手术及麻醉相关指标、术后相关指标。一般资料包括性别、年龄、体质量、是否接受过高等教育(大专及以上)、既往手术史、化学治疗(化疗)史、放射治疗(放疗)史、吸烟史、饮酒史;手术及麻醉情况包括:是否为恶性肿瘤手术、是否行腔镜手术(包括胸腔镜及腹腔镜)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、术前用药、麻醉方式、麻醉诱导是否使用咪达唑仑、术中是否吸入七氟烷、术中是否吸入异氟烷、术中是否使用顺阿曲库铵、术中是否使用罗库溴铵、术中是否使用瑞芬太尼、术中是否使用右美托咪定维持、术中出血量是否>1000 mL、术中是否输血、手术时间、麻醉时间;术后情况包括:术后24 h内是否出现数字评分法疼痛评分>4分、术后24 h内是否出现恶心呕吐、术后是否使用阿片类药物进行镇痛、术后是否使用右美托咪定、术后是否使用5-羟色胺(5-hydroxyptamine,5-HT3)受体拮抗药。
采用SPSS 20.0版统计软件,对服从正态分布或近似正态分布的计量资料采用均数±标准差(
共1185例患者符合标准纳入研究,其中男456例,女729例,平均(51.66±13.08)岁;PONV组127例(10.7%),非PONV组1058例(89.3%)。两组基线资料见
近年来,随着麻醉及手术技术不断发展以及在围术期对PONV的相关预防措施的使用,PONV发生率较前明显降低。本研究中,总体PONV发生率较低,与围术期采用多种方式预防PONV的发生相关。比如术前使用抗胆碱能药物,术后未使用新斯的明拮抗、术后良好的镇痛以及部分患者术后使用5-HT3受体拮抗剂等防范措施有关。但是,尽管采取了多方面综合措施,仍未能完全避免PONV发生。本研究结果提示,我院插管全身麻醉恢复期PONV总发生率为10.7%。
国内外相关研究均表明,女性更易发生PONV[2,3,4,5]。本研究中女性发生PONV概率为男性7倍。这与女性为PONV高危因素以及本研究中女性患者占比较大相关。呕吐中枢位于延髓网状结构和孤束核,PONV发生源于呕吐化学受体敏感区、前庭系统和内脏传入神经等处的神经冲动在多种神经递质的参与下完成。研究发现,交感神经紧张性增加及儿茶酚胺释放增加可能诱发恶心呕吐的发生[6]。接受过大专及以上的高等教育患者在本研究中也是危险因素之一,可能与本研究中大部分为恶性肿瘤的患者,这些接受过高等教育的患者对病情知晓程度较未接受过高等教育的患者更高,因此更容易产生焦虑情绪,从而诱发内源性儿茶酚胺分泌增多而出现PONV等不良反应。本研究结果表明,曾经接受化疗的患者PONV发生率较高。由于部分患者为术前进行新辅助化疗,手术与化疗时间间隔不长,可能与化疗相关性恶心呕吐重叠,且新辅助化疗后患者手术易出血,致手术时间延长,都可能增加PONV的发生[7]。
右美托咪定为中枢α2受体激动药,可降低交感神经兴奋性,抑制去甲肾上腺素释放,产生剂量依赖性镇静、催眠和抗焦虑作用。围手术期应用右美托咪定有助于降低机体应激及维持血流动力学稳定[8]。近年越来越多研究发现,右美托咪定可以降低PONV的发生[9,10,11,12]。本研究结果发现,在术中以及术后维持使用右美托咪定可减少PONV发生。我院腹部及盆腔等大手术患者术后常规使用右美托咪定联合阿片类药物进行静脉自控镇痛,一定程度上减少了阿片类药物用量,从而减轻阿片类药物对胃肠道的刺激反应,而右美托咪定抑制交感神经紧张性增加作用可能也减少了PONV发生。
综上所述,女性、接受过高等教育、既往化疗史是发生PONV的独立危险因素;而术中及术后维持使用右美托咪定则是PONV的保护因素。对于高危因素的患者应进行综合措施预防以减少PONV的发生,术中及术后使用右美托咪啶有利于降低PONV。