中国科技论文统计源期刊 中文核心期刊  
美国《化学文摘》《国际药学文摘》
《乌利希期刊指南》
WHO《西太平洋地区医学索引》来源期刊  
日本科学技术振兴机构数据库(JST)
第七届湖北十大名刊提名奖  
医药导报, 2019, 38(11): 1442-1445
doi: 10.3870/j.issn.1004-0781.2019.11.011
全身麻醉患者术后恶心呕吐相关因素分析*
Correlative Factor Analysis of Postoperative Nausra and Vomiting Related to General Anesthesia
覃韬, 黎阳, 谢显龙, 老启芳, 黄英明, 黄冰

摘要:

目的 分析插管全身麻醉(全麻)术后恶心呕吐(PONV)相关危险因素,为防治PONV提供临床依据。方法 回顾性分析1185例行插管全麻患者病历资料,记录术后24 hPONV发生情况,按一般临床资料、术中手术及麻醉情况、术后处理进行统计分析,筛选PONV发生的相关危险因素。结果 插管全麻恢复期PONV总发生率10.7%,PONV组127例,非PONV组1058例。多因素分析显示:女性[OR=4.355,95%CI(2.516,7.537)P<0.01]、接受过高等教育[OR=2.036,95%CI(1.309,3.167)P=0.002]、既往化疗史[OR=2.572,95%CI(1.634,4.049)P<0.01]是患者术后呕吐的独立危险因素;术中维持使用[OR=0.351,95%CI(0.206,0.597)P<0.01]以及术后使用右美托咪定[OR=0.366,95%CI(0.242,0.551)P<0.01]为保护性因素。ROC曲线下面积为0.776,模型预测准确率为89.2%。结论 对于PONV高危患者,围术期应采取综合预防措施,术中及术后使用右美托咪啶有利于降低PONV。

关键词: 右美托咪定 ; 全身麻醉 ; 术后恶心呕吐 ; 危险因素

Abstract:

Objective To analyze the concerned risk factors of postoperative nausea and vomiting (PONV) related to intubation general anesthesia,and to provide clinical basis for the prevention and cure of PONV. Methods A total of 1185 cases of intubation general anesthesia was retrospectively analyzed.The situations of PONV were recorded within 24 hours.By the statistical analysis of patients’ clinical data, intraoperative operation and anesthesia and post-operative treatment,the risk factors leading to PONV were filtered. Results Related to intubation general anesthesia and occurring in the recovery period,the total incidence of PONV is 10.7%.There are 127 PONV cases while the non-PONV ones account for 1058.Multifactor analysis implied that female [OR=4.355,95%CI(2.516,7.537)P<0.01], higher education background [OR=2.036,95%CI(1.309,3.167)P=0.002] and chemotherapy experience [OR=2.572,95%CI(1.634,4.049)P<0.01] are the independent risk factors leading to PONV.Intraoperative maintenance of using dexmedetomidine [OR=0.351,95%CI(0.206,0.597)P<0.01] and postoperative using dexmedetomidine [OR=0.366,95%CI(0.242,0.551)P<0.01] are the protective factors.The area under the ROC curve was 0.776 and the predicted accuracy rate of the model was 89.2%. Conclusion Comprehensive preventive measures should be taken for the high-risk patients suffering from PONV during the perioperative period.Dexmedetomidine is helpful for reducing PONV when it is used during and after the surgery.

Key words: Dexmedetomidine ; General anesthesia ; Nausea and vomiting ; postoperative ; Risk factor

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)指在术后患者出现恶心、干呕或呕吐,是术后常见并发症。PONV发生占全部住院手术患者20%~37%、大手术患者50%~70%[1]。PONV除可增加患者术后不适感外,还可导致进食时间延迟、伤口张力增加、电解质紊乱甚至返流误吸等可能。笔者通过回顾性分析我院行插管全身麻醉患者的相关危险因素及保护性因素,为防治PONV提供参考。

1 资料与方法
1.1 临床资料

回顾性分析我院2017年3—9月行插管全身麻醉手术、术毕进入麻醉后恢复室1185例患者的病历资料。排除年龄<18岁,临床数据资料不完整者。

1.2 数据采集

记录患者一般资料、手术及麻醉相关指标、术后相关指标。一般资料包括性别、年龄、体质量、是否接受过高等教育(大专及以上)、既往手术史、化学治疗(化疗)史、放射治疗(放疗)史、吸烟史、饮酒史;手术及麻醉情况包括:是否为恶性肿瘤手术、是否行腔镜手术(包括胸腔镜及腹腔镜)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、术前用药、麻醉方式、麻醉诱导是否使用咪达唑仑、术中是否吸入七氟烷、术中是否吸入异氟烷、术中是否使用顺阿曲库铵、术中是否使用罗库溴铵、术中是否使用瑞芬太尼、术中是否使用右美托咪定维持、术中出血量是否>1000 mL、术中是否输血、手术时间、麻醉时间;术后情况包括:术后24 h内是否出现数字评分法疼痛评分>4分、术后24 h内是否出现恶心呕吐、术后是否使用阿片类药物进行镇痛、术后是否使用右美托咪定、术后是否使用5-羟色胺(5-hydroxyptamine,5-HT3)受体拮抗药。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0版统计软件,对服从正态分布或近似正态分布的计量资料采用均数±标准差( x ¯ ±s)的形式描述,组间差异比较使用独立样本t检验;计数资料用例数(百分比)形式描述,组间差异比较使用卡方检验。将单因素结果P<0.01的因素及专业上或以往文献有可能影响患者呕吐的因素纳入Logistic多因素回归模型,进行逐步回归,使用ROC曲线下面积(area under curve,AUC)评价Logistic回归模型的诊断价值,以双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 基线资料

共1185例患者符合标准纳入研究,其中男456例,女729例,平均(51.66±13.08)岁;PONV组127例(10.7%),非PONV组1058例(89.3%)。两组基线资料见表1~3。

表1 两组患者一般资料比较
Tab.1 Comparison of baseline data between two groups of patients 例(%),x¯±s
组别 例数 性别 年龄/
体质量/
kg
手术史 化疗史
非PONV组 1058 618(58.4) 440(41.6) 51.97±13.06 58.45±10.20 795(75.1) 263(24.9) 913(86.3) 145(13.7)
PONV组 127 111(87.4) 16(12.6) 49.06±12.99 54.79±7.67 81(63.8) 46(36.2) 90(70.9) 37(29.1)
χ2/t 40.253 2.376 3.913 7.594 20.763
P <0.001 0.018 <0.001 0.006 <0.001
组别 例数 放疗史 饮酒史 吸烟史 接受过高等教育
非PONV组 1058 1028(97.2) 30(2.8) 970(91.7) 88(8.3) 855(80.8) 203(19.2) 873(82.5) 185(17.5)
PONV组 127 121(95.3) 6(4.7) 124(97.6) 3(2.4) 121(95.3) 6(4.7) 89(70.1) 38(29.9)
χ2/t 1.373 5.672 16.327 11.478
P 0.241 0.017 <0.001 0.001

表1 两组患者一般资料比较

Tab.1 Comparison of baseline data between two groups of patients 例(%),x¯±s

表2 两组患者麻醉及手术指标比较
Tab.2 Comparison of the indices of anesthesia and operation between two groups of patients 例(%)
组别 例数 恶性肿瘤手术 腔镜手术 术中出血量>1000 mL 术中输血
非PONV组 1058 235(22.2) 823(77.8) 664(62.8) 394(37.2) 991(93.7) 67(6.3) 944(89.2) 114(10.8)
PONV组 127 25(19.7) 102(80.3) 98(77.2) 29(22.8) 119(93.7) 8(6.3) 118(92.9) 9(7.1)
χ2/t 0.423 10.251 <0.001 1.658
P 0.516 0.001 0.988 0.198
组别 例数 手术时间 麻醉时间 麻醉时间分组 ASA分级/例
min <60 min 60~180 min >180 min 1级 2级 3级
非PONV组 1058 197.82±99.38 233.77±102.28 8(0.8) 349(33.0) 701(66.3) 406(38.4) 619(58.5) 33(3.1)
PONV组 127 179.61±94.00 216.94±100.56 3(2.4) 52(40.9) 72(56.7) 64(50.4) 60(47.2) 3(2.4)
χ2/t 1.962 1.755 6.863 6.854
P 0.050 0.079 0.032 0.032
组别 术前用药 麻醉方式 麻醉诱导使用咪唑安定 术中吸入七氟烷
阿托品 戊己奎醚 静脉全麻 静吸复合全麻
非PONV组 277(26.2) 757(71.6) 24(2.3) 351(33.2) 707(66.8) 53(5.0) 1005(95.0) 404(38.2) 654(61.8)
PONV组 29(22.8) 98(77.2) 0(0.0) 45(35.4) 82(64.6) 7(5.5) 120(94.5) 57(44.9) 70(55.1)
χ2/t 3.868 0.260 0.060 2.139
P 0.145 0.610 0.807 0.144
组别 术中吸入异氟烷 术中维持使用顺阿曲库铵 术中维持使用罗库溴铵 术中维持使用瑞芬太尼
非PONV组 1008(95.3) 50(4.7) 288(27.2) 770(72.8) 798(75.4) 260(24.6) 362(34.2) 696(65.8)
PONV组 117(92.1) 10(7.9) 48(37.8) 79(62.2) 88(69.3) 39(30.7) 37(29.1) 90(70.9)
χ2/t 2.338 6.241 2.261 1.311
P 0.126 0.012 0.133 0.252

表2 两组患者麻醉及手术指标比较

Tab.2 Comparison of the indices of anesthesia and operation between two groups of patients 例(%)

表3 两组患者手术后指标比较
Tab.3 Comparison of postoperative indices between two groups of patients 例(%)
组别 例数 术后使用阿片类
药物镇痛
术后使用
右美托咪定
术后使用5-HT3
受体拮抗剂
24 h内是否出现数字
评分法疼痛评分≥4分
非PONV组 1058 242(22.9) 816(77.1) 451(42.6) 607(57.4) 325(30.7) 733(69.3) 858(81.1) 200(18.9)
PONV组 127 59(46.5) 68(53.5) 88(69.3) 39(30.7) 22(17.3) 105(82.7) 102(80.3) 25(19.7)
χ2 33.281 32.511 9.825 0.045
P <0.001 <0.001 0.002 0.832

表3 两组患者手术后指标比较

Tab.3 Comparison of postoperative indices between two groups of patients 例(%)

2.2 多因素分析

女性、接受过高等教育、既往化疗史是影响患者PONV的独立危险因素;术中维持使用及术后使用右美托咪定是影响患者PONV的保护因素。见表4。

表4 多因素Logistic回归分析结果
Tab.4 Results of multivariate Logistic regression analysis
影响因素 B SE Z P OR 95%CI
接受过高等教育(是vs否) 0.711 0.225 9.946 0.002 2.036 (1.309,3.167)
性别(女vs男) 1.471 0.280 27.640 <0.001 4.355 (2.516,7.537)
既往化疗史(是vs否) 0.945 0.231 16.666 <0.001 2.572 (1.634,4.049)
术中维持使用右美托咪定(是vs否) -1.047 0.271 14.910 <0.001 0.351 (0.206,0.597)
术后使用右美托咪定(是vs否) -1.006 0.210 23.048 <0.001 0.366 (0.242,0.551)

表4 多因素Logistic回归分析结果

Tab.4 Results of multivariate Logistic regression analysis

2.3 受试者工作特征曲线分析

结果显示,该Logistic回归模型预测准确率89.2%,灵敏度73.2%,特异度74.4%,受试者工作特征曲线下面积0.776,表明该模型对患者术后PONV有一定价值,见图1。

图1 Logistic回归模型的受试者工作特征曲线

Fig.1 Receiver operating characteristic curve of Logistic regression model

3 讨论

近年来,随着麻醉及手术技术不断发展以及在围术期对PONV的相关预防措施的使用,PONV发生率较前明显降低。本研究中,总体PONV发生率较低,与围术期采用多种方式预防PONV的发生相关。比如术前使用抗胆碱能药物,术后未使用新斯的明拮抗、术后良好的镇痛以及部分患者术后使用5-HT3受体拮抗剂等防范措施有关。但是,尽管采取了多方面综合措施,仍未能完全避免PONV发生。本研究结果提示,我院插管全身麻醉恢复期PONV总发生率为10.7%。

国内外相关研究均表明,女性更易发生PONV[2,3,4,5]。本研究中女性发生PONV概率为男性7倍。这与女性为PONV高危因素以及本研究中女性患者占比较大相关。呕吐中枢位于延髓网状结构和孤束核,PONV发生源于呕吐化学受体敏感区、前庭系统和内脏传入神经等处的神经冲动在多种神经递质的参与下完成。研究发现,交感神经紧张性增加及儿茶酚胺释放增加可能诱发恶心呕吐的发生[6]。接受过大专及以上的高等教育患者在本研究中也是危险因素之一,可能与本研究中大部分为恶性肿瘤的患者,这些接受过高等教育的患者对病情知晓程度较未接受过高等教育的患者更高,因此更容易产生焦虑情绪,从而诱发内源性儿茶酚胺分泌增多而出现PONV等不良反应。本研究结果表明,曾经接受化疗的患者PONV发生率较高。由于部分患者为术前进行新辅助化疗,手术与化疗时间间隔不长,可能与化疗相关性恶心呕吐重叠,且新辅助化疗后患者手术易出血,致手术时间延长,都可能增加PONV的发生[7]

右美托咪定为中枢α2受体激动药,可降低交感神经兴奋性,抑制去甲肾上腺素释放,产生剂量依赖性镇静、催眠和抗焦虑作用。围手术期应用右美托咪定有助于降低机体应激及维持血流动力学稳定[8]。近年越来越多研究发现,右美托咪定可以降低PONV的发生[9,10,11,12]。本研究结果发现,在术中以及术后维持使用右美托咪定可减少PONV发生。我院腹部及盆腔等大手术患者术后常规使用右美托咪定联合阿片类药物进行静脉自控镇痛,一定程度上减少了阿片类药物用量,从而减轻阿片类药物对胃肠道的刺激反应,而右美托咪定抑制交感神经紧张性增加作用可能也减少了PONV发生。

综上所述,女性、接受过高等教育、既往化疗史是发生PONV的独立危险因素;而术中及术后维持使用右美托咪定则是PONV的保护因素。对于高危因素的患者应进行综合措施预防以减少PONV的发生,术中及术后使用右美托咪啶有利于降低PONV。

参考文献

[1] 吴新民,罗爱伦,田玉科,.术后恶心呕吐防治专家意见[J].临床麻醉学杂志,2012,28(4):413-416.
[本文引用:1]
[2] 宋先荣,张咸虎,程学敏.术后恶心呕吐相关因素的临床调查[J].中华全科医学,2008,6(7):730-731.
[本文引用:1]
[3] 王会文,邵刘佳子,候春梅,.神经外科患者全麻术后恶心呕吐的危险因素分析[J].中华神经外科杂志,2014,30(2):166-169.
[本文引用:1]
[4] PHILLIPS C,BROOKES C D,RICH J,et al.Postoperative nausea and vomiting following orthognathic surgery[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2015,44(6):745-751.
[本文引用:1]
[5] CHAMPION S,ZIEGER L,HEMERY C.Prophylaxis of postoperative nausea and vomiting after cardiac surgery in high-risk patients:a randomized controlled study[J].Ann Card Anaesth,2018,21(1):8-14.
[本文引用:1]
[6] WATCHA M F,WHITE P F.Postoperative nausea and vomiting.Its etiology,treatment,and prevention[J].Anesthesiology,1992,77(1):162-184.
[本文引用:1]
[7] 李志红,尹健,何自静,.新辅助化疗对乳腺癌根治术后恶心呕吐发生的影响[J].中华麻醉学杂志,2015,35(12):1422-1424.
[本文引用:1]
[8] 叶刚,朱贤林,吴述轩,.盐酸右美托咪定对腹腔镜结直肠癌根治术患者麻醉苏醒质量的影响[J].医药导报,2017,36(2):175-178.
[本文引用:1]
[9] 周岩,王蓓,宋一楠,.小剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐发生的影响[J].中华麻醉学杂志,2016,36(5):524-527.
[本文引用:1]
[10] 周懿,蓝升,刘毅,.右美托咪定对恶心呕吐高危患者术后恶心呕吐发生影响的随机对照研究[J].中国临床医学,2017,24(2):238-241.
[本文引用:1]
[11] 陈明慧,俞红丽,常涛,.右美托咪定用于预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果[J].临床麻醉学杂志,2017,33(3):261-263.
[本文引用:1]
[12] SONG Y,SHIM J K,SONG J W,et al.Dexmedetomidine added to an opioid-based analgesic regimen for the prevention of postoperative nausea and vomiting in highly susceptible patients:a randomised controlled trial[J].Eur J Anaesthesiol,2016,33(2):75-83.
[本文引用:1]
资源
PDF下载数    
RichHTML 浏览数    
摘要点击数    

分享
导出

相关文章:
关键词(key words)
右美托咪定
全身麻醉
术后恶心呕吐
危险因素

Dexmedetomidine
General anesthesia
Nausea and vomiting
postoperative
Risk factor

作者
覃韬
黎阳
谢显龙
老启芳
黄英明
黄冰

QIN Tao
LI Yang
XIE Xianlong
LAO Qifang
HUANG Yingming
HUANG Bing