患者,女,29岁。因“持续咳嗽2个月余,近期咳嗽加剧,咯黄浓痰,发热2 d”至我院呼吸内科门诊就诊。体温38.8 ℃,脉搏90次·min^-1,呼吸20次·min^-1,血压116/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肝肾功能正常,胸部X线平片示肺部纹理增多,血常规提示白细胞计数(WBC)13.5×10⁹·L^-1,可闻及双肺少量干湿啰音,诊断为支气管炎急性发作。患者既往无药物、食物过敏史,无其他疾病及家族史,四肢及手部皮肤完好。门诊给予盐酸莫西沙星片(拜复乐,拜尔医药保健有限公司,批号:BJ24785)400 mg口服,qd。2 d后患者四肢瘙痒红肿,抓挠后出现大片红色皮疹,双手皮肤最严重,双手手掌、手臂布满红色小丘疹,并有散在水泡,部分融合,且有表皮松解剥脱,脱皮处鲜红、触痛,伴渗出液,疑似剥脱性皮炎。体检:体温36.5 ℃,脉搏82次·min^-1,呼吸18次·min^-1,血压114/70 mmHg,肝肾功能正常,WBC 8.6×10⁹·L^-1。停用盐酸莫西沙星片,保持皮肤护理洁净,未做其他处理,7 d后四肢皮疹逐渐消退,瘙痒症状减轻,水泡干燥继而成片脱落,皮肤逐渐恢复正常。

患者既往无药物、食物过敏史或类似疾病史,服用莫西沙星片之前皮肤正常,在服用莫西沙星片2 d后出现皮疹,并有水泡渗出和表皮剥脱现象。用药与不良反应发生的时间存在合理关系,没有合并用其他药物,停药后不良反应症状减轻,并有相关文献支持该药物发生过类似的不良反应^[1,2]。因此该例不良反应考虑为口服莫西沙星所致剥脱性皮炎。

莫西沙星是第4代喹诺酮类抗菌药物,抗菌谱广,对多种革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌、肺炎军团菌、肺炎支原体和肺炎衣原体都有很好抗菌效果^[3]。口服吸收良好,血浆半衰期长,可迅速渗入肺组织,尤其是肺巨噬细胞、支气管黏膜及其分泌物,临床常用于治疗呼吸道及肺部感染,包括慢性支气管炎急性发作、轻度或中度社区获得性肺炎、急性鼻窦炎等。

莫西沙星主要不良反应有消化道反应、肝酶升高、神经精神系统反应、心电图Q-Tc间段延长(心脏病患者慎用)等。皮肤不良反应发生率0.01%~0.10%,主要表现为斑丘疹、紫癜、脓疱。用药时应严格掌握用药指征,合理用药,用药前详细询问患者的用药史、病史和过敏史,注意同类药物之间的交叉变态反应,对于有药物过敏史、高敏体质患者,应特别谨慎。

剥脱性皮炎为严重药物不良反应,起病急、进展迅速,可继发感染并危及重要脏器而导致严重疾病,甚至致死^[4]。因此应给予高度重视,一旦出现皮疹、红肿、脱屑等情况应及时停用可疑致敏药物,同时积极对症治疗,适当给予糖皮质激素,能有效抑制炎症反应,显著改善病情。皮损严重时应注意结合抗感染治疗,加强对重要脏器功能的检查和保护,给予恰当的皮肤护理,防治继发感染,最大程度保证患者用药安全^[5]。必要时还可给予输注血浆蛋白等支持治疗,以减少药物变态反应对机体组织的损伤。

剥脱性皮炎可危及患者生命,及时发现、准确诊断与正确处理相关并发症,对剥脱性皮炎的预后具有重要意义。重视对药物不良反应的观察,一旦发生,立即停药,并积极对症治疗和护理^[6]。此外,不可忽视对迟发型变态反应的观察,随时询问用药后的一切不适感觉,一旦发生应争取时间治疗^[7]。