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医药导报, 2019, 38(3): 395-399
doi: 10.3870/j.issn.1004-0781.2019.03.025
静脉用药医嘱审核与不合理用药处方干预效果
Effects of Medical Order Review and Interventions for Irrational Use of Intravenous Medications
李培芳, 黄莺, 刘圣, 周小娟

摘要:

目的 考察静脉用药调配中心(PIVAS)医嘱审核结果与不合理用药干预效果,为静脉用药医嘱审核及不合理用药干预提供参考。方法 查询2017年1—12月中国科学技术大学附属第一医院信息系统(HIS)静脉用药医嘱审核结果与不合理用药干预数据,采用Excel 2007版软件对数据进行统计分析。结果 2017年1—12月共审核静脉用药医嘱130 688组,干预不合理用药982组,不合理用药占0.75%,干预成功525组,干预成功率53.46%。干预的不合理用药中,给药剂量不适宜构成比最高(36.96%),干预成功率最低(33.06%)。溶媒选择不适宜构成比9.67%,干预成功率最高(92.63%),溶媒用量不适宜干预成功率次之(80.00%)。不同病区不合理用药医嘱所占比例相差甚远,外科病区不合理用药干预成功率较内科病区高。结论 定期对不合理用药医嘱进行分析总结,统一审方标准,实现不同药师审方同质化,对提高不合理用药干预成功率至关重要。新开展静脉药物集中调配的病区,干预不合理用药有重点的逐个突破,可有效减少不合理用药。

关键词: 静脉药物 ; 医嘱审核 ; 不合理用药 ; 干预成功率

Abstract:

Objective To analyze the results of medical order review and effects of interventions for irrational use of intravenous medications in Pharmacy Intravenous Admixture Services (PIVAS), so as to provide evidence for medical order review and interventions for irrational use of intravenous medications. Methods Data on the results of medical order review and effects of interventions for irrational use of intravenous medications from January to December 2017 were searched in the hospital information system (HIS); statistical analysis was performed using Excel 2007.Results From January to December 2017, a total of 130 688 medical orders regarding intravenous medications were reviewed, among which 982 involved interventions for irrational drug use, and the irrational drug use accounted for 0.75%; successful intervention was obtained in 525 of the 982 medical orders for irrational drug use, and the intervention success rate was 53.46%.Among the irrational medications, inappropriate dose was the most frequent (36.96%), and it was associated with the lowest intervention success rate (33.06%); inappropriate solvent selection accounted for 9.67% of the irrationals, and it was associated with the highest intervention success rate (92.63%), followed by that for inappropriate solvent amount (80.00%).The proportion of medical orders regarding irrational drug use varied significantly among different departments, and the intervention success rate for irrational drug use was higher in surgical departments than in medical departments. Conclusion In order to improve the success rate of interventions for irrational drug use, it is vital to regularly summarize and analyze the irrationals in drug use, and to consolidate the review criteria in an effort to harmonize the prescription review practice of different pharmacists.For the departments initially introducing PIVAS, prioritized interventions for irrational use of key medications is expected to effectively reduce irrational drug use.

Key words: Intravenous medications ; Medical advice review ; Irrational drug use ; Intervention success rate

1 资料与方法

医嘱审核是静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)各环节中重要的环节,是促进合理用药的关键。医院信息系统大多嵌入合理用药监测软件,对用药医嘱进行预判断,药师结合预判断结果,进一步查询病历、实验室检查结果,最终确认不合理用药医嘱,并对其进行干预。干预不合理用药医嘱的方式不尽相同,并且存在主观因素,所以不合理用药干预成功率相差甚远。文献报道不合理用药医嘱干预成功率27.0%~100.0%[1-2],不合理用药干预成功才是合理用药的关键。我院医嘱审核在医院信息系统 (hospital information system,HIS)进行,审核通过的医嘱进入PIVAS,不合理用药医嘱通过系统平台反馈给临床医师。医师接受药师建议,点击接受,修改医嘱。如不同意药师建议,填写申述理由,反馈即可。通过系统反馈、电话沟通、微信交流、书面通知等多种干预措施,2017年1—12月不合理用药干预取得一定效果,笔者对其分析总结,为审核医嘱与干预不合理用药医嘱提供参考。

1.1 研究资料 资料来源于我院HIS,包括2017年1—12月PIVAS药师审核的静脉用药医嘱130 688组,其中干预不合理用药医嘱982组。
1.2 研究方法

1.2.1 不合理用药医嘱的判断依据与干预措施 我院HIS嵌入美康合理用药监测软件,该软件根据审方需求,整合各种信息,包括患者病历、检查及检验结果。对用药医嘱进行预判断,药师依据药品说明书、《处方管理办法》《中国医师药师临床用药指南》[3]、MCDEX合理用药信息支持系统、《静脉用药调配技术》[4] 、Intravenous Medications[5]等文献,并结合自身工作经验对用药医嘱做出最终判断。不合理用药通过信息平台反馈给临床医师,并通过电话或微信进一步告知。每月对不合理用药医嘱进行分析、总结,对不合理用药较集中的病区给予书面通知。

1.2.2 不合理用药医嘱的统计 我院信息中心为满足审方需求,完善了HIS不合理用药统计模块,完善后可随时查询不合理用药医嘱及其干预状态。笔者查询2017年1—12月审核通过的用药医嘱与拒绝的不合理用药医嘱,利用Excel 2007版软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 2017年1—12月用药医嘱审核情况与不合理用药干预效果

医嘱审核初期,由于审核通过的长期医嘱与新开具的医嘱无法区分,药师审核工作量较大。为此药师与信息工程师沟通,对医嘱审核相关功能进行持续改进与完善。完善后,药师只审核新医嘱,审方效率与质量明显提高。2017年1—12月,共审核静脉用药医嘱130 688组,干预不合理用药982组,不合理用药占0.75%。干预成功525组,干预成功率53.46%。2017年1—12月不合理用药及其干预成功结果见表1。

表1 2017年不合理用药医嘱干预成功情况统计结果
Tab.1 Statistics on success rate of interventions for irrational drug use in 2017
月份 不合理
医嘱/组
干预成功的
医嘱/组
干预成功率/
%
1月 154 37 24.0
2月 121 33 27.3
3月 83 49 59.0
4月 60 50 83.3
5月 58 42 72.4
6月 69 41 59.4
7月 88 65 73.9
8月 60 41 68.3
9月 126 50 39.7
10月 43 27 62.8
11月 44 28 63.6
12月 76 62 81.6

表1 2017年不合理用药医嘱干预成功情况统计结果

Tab.1 Statistics on success rate of interventions for irrational drug use in 2017

2.2 不合理用药原因及其干预效果分析

依据《处方点评管理办法》,将不合理用药原因进行分类,其中给药剂量不适宜、药物配伍不适宜、溶媒选择不适宜分别排前3位。溶媒选择不适宜干预成功率最高,给药剂量不适宜干预成功率最低。结果见表2。

表2 2017年1—12月不合理用药原因分析及其干预效果
Tab 2 Causal analysis on irrational medication and intervention effect from January to December in 2017
不合理用药原因 不合理
用药/组
不合理用药
构成比/%
干预成功的不
合理用药/组
干预成功率/
%
溶媒选择不适宜 95 9.67 88 92.63
溶媒用量不适宜 70 7.13 56 80.00
录入错误 33 3.36 24 72.73
遴选药物不适宜 27 2.75 17 62.96
重复用药不适宜 29 2.95 18 62.07
用药频次不适宜 73 7.43 43 58.90
药物配伍不适宜 215 21.89 118 54.88
皮试规定不适宜 56 5.70 30 53.57
给药途径不适宜 21 2.14 11 52.38
给药剂量不适宜 363 36.96 120 33.06
合计 982 100.00 525 53.46

表2 2017年1—12月不合理用药原因分析及其干预效果

Tab 2 Causal analysis on irrational medication and intervention effect from January to December in 2017

2.2.1 给药剂量不适宜干预效果分析 给药剂量不适宜构成比最高,干预成功率最低,给药剂量不适宜常涉及的药物见表3。盐酸氨溴索给药剂量不适宜最普遍,范倩倩等[6]报道,267.49万张注射途径给药的盐酸氨溴索处方中,接近半数超量使用。2009年版《慢性阻塞性肺疾病临床诊断与治疗专家共识》指出,盐酸氨溴索用法用量为75 mg,bid。陈渊等[7]报道盐酸氨溴索围手术期对肺有保护作用,从观察指标看,大剂量用药并未显示出更好效果。氨溴索注射剂1 g,qd,用于有高危因素的患者外科手术前清洁呼吸道的治疗[8]。盐酸氨溴索的临床合理使用尚缺乏明确统一标准,是导致临床不合理应用的主要原因。经过药师审方干预,除慢性阻塞性肺疾病患者,我院成人患者盐酸氨溴索常规给药剂量为30 mg,bid。酚磺乙胺注射液给药剂量不适宜(3.0 g,qd)。文献报道酚磺乙胺注射液用法用量有3.0~4.0 g,qd[9],可见酚磺乙胺注射液临床不合理用药较常见,经过医嘱审核与不合理用药干预,我院酚磺乙胺注射液成人常规用量0.5~1.0 g,bid。

表3 常用静脉用药给药剂量不适宜统计结果
Tab.3 Analysis on inappropriate dose of intravenous medications
药物 不合理用药 成人常规用法用量
酚磺乙胺注射液 3.0 g,qd 一次0.25~0.75 g,一日2或3次
盐酸氨溴索 90 mg,bid 一次15 mg,一日2或3次,严重病例
可增加每次30 mg
前列地尔注射液 20 μg,bid 每次5~10 μg,加入0.9%氯化钠溶液
或5%葡萄糖注射液10 mL缓慢静
脉注射,或直接入小壶缓慢静脉滴
多索茶碱注射液 0.3 g,bid 0.3 g加入0.9%氯化钠溶液或5%葡
萄糖注射液100 mL缓慢静脉滴注,
每日1次
盐酸溴己新注射液 16 mg,qd 一次4 mg,一日8~12 mg
西咪替丁注射液 0.8 g,qd 每次0.2~0.6 g,0.9%氯化钠溶液、5%
葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠
注射液250~500 mL稀释后静脉滴
艾司奥美拉唑 40 mg,q6h 每次20~40 mg,一日1次
依托泊苷注射液 0.5 g,qd 35~100 mg·(m2)-1,连续3~5 d,3~
4周重复一次
长春西汀 40 mg,qd 开始20 mg,根据病情可增加至
30 mg·d-1
注射用阿奇霉素 0.5 g,q8h 一次0.5 g,qd,2 d后改为口服,每次
0.25 g,7 d为一个疗程
蔗糖铁注射液 5~10 mL,qd 每次5~10 mL,每周不超过3次

表3 常用静脉用药给药剂量不适宜统计结果

Tab.3 Analysis on inappropriate dose of intravenous medications

2.2.2 溶媒选择与溶媒用量不适宜干预效果分析 临床医师对药物溶媒的选择较随意。溶媒是药物静脉输液的载体,直接影响药物稳定性和疗效。溶媒选择和溶媒用量不适宜分别占不合理用药的第3位和第4位,干预成功率较高。为规范使用静脉药物溶媒,笔者整理出常见静脉药物的特殊溶媒,结果见表4。

表4 常见静脉用药推荐使用的特殊溶媒
Tab.4 Specially recommended solution of common using of intravenous medications
药物分类 仅用0.9%氯化钠注射液 仅用5%或10%葡萄糖注射液
抗菌药物 青霉素;阿莫西林;厄他培南;阿莫西林克拉维酸钾;阿莫 氟罗沙星;培氟沙星;多粘菌素B;两性霉素B及其脂质体
西林舒巴坦;红霉素;磺胺嘧啶;卡泊芬净;西多福韦
抗肿瘤药及辅助用药 氮芥;塞替派;培美曲塞;柔红霉素;丝裂霉素;长春新碱; 尼莫司汀;吡柔比星;奥沙利铂;安丫啶;去甲斑蝥素;华蟾
依托泊苷;羟喜树碱;奈达铂;西妥昔单抗;贝伐单抗;干 素;紫杉醇脂质体;多柔比星脂质体
扰素;白细胞介素-2;阿扎司琼;氨磷汀;美司纳
神经系统用药 瑞芬太尼;脑蛋白水解物;依达拉奉;甲磺酸酚妥拉明 盐酸甲氯芬酯;对氨基水杨酸钠;胞二磷胆碱钠;细辛脑;
哌甲酯
循环及血液系统用药 氨力农;尿激酶;葡激酶;蚓激酶;蔗糖铁;红花黄素;罂 胺碘酮;硝普钠;多巴胺;卡托普利;氨甲环酸;丹参多酚酸
粟碱 盐;复合辅酶;辅酶A;门冬氨酸钾镁;双嘧达莫;盐酸
索他洛尔
其他静脉用药 泮托拉唑;呋塞米;布美他尼;灯盏细辛注射液;血必净注 大株红景天注射液;丹参注射液;冠心宁注射液;舒血宁注
射液;复方苦参注射液;鸦胆子油乳注射液;盐酸普鲁卡 射液;参麦注射液;生脉注射液;舒肝宁注射液;茵栀黄
因;顺苯磺阿曲库铵;派库溴铵;甲磺酸酚妥拉明;硫酸 注射液;氨茶碱;吗替麦考酚酯;多烯磷脂胆碱;甘草酸
特布他林;奥曲肽;注射用多种微量元素 二铵注射液

表4 常见静脉用药推荐使用的特殊溶媒

Tab.4 Specially recommended solution of common using of intravenous medications

2.2.3 药物配伍或联合用药不适宜干预效果分析 药物配伍或联合用药不适宜构成比21.89%,居第二位。主要是胰岛素与其他药物配伍。糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒,临床一般采用加胰岛素兑冲葡萄糖的方法。2000—2009年我国诊断为糖尿病的患者从1005.07万例增加到2456.84万例[11],糖尿病患者的快速增加,导致胰岛素与其他药物配伍现象较普遍。如胰岛素与注射用阿糖胞苷、银杏叶提取物注射液和痰热清注射液配伍等。除药品说明书明确可以与胰岛素配伍的药物外,其他药物如抗菌药物、危害药品、中药注射液、糖皮质激素、生物制剂等均不可与胰岛素配伍使用[12]

2.2.4 给药频次与给药途径不适宜干预效果分析 给药频次不适宜主要是需要一日4次给药的时间依赖性抗菌药物,如注射用氟氯西林,临床为输液方便,每日1次或2次给药。其次是蔗糖铁注射液一天一次,一次5~10 mL。药品说明书中成人常规用量5~10 mL,每周2或3次。蔗糖铁注射液不适宜用药干预成功率较高。注射用氟氯西林干预效果有所好转。给药途径不适宜主要有注射用洛铂50 mg溶于葡萄糖注射液100~500 mL静脉滴注。注射用洛铂静脉注射:①注射前用5 mL注射用水溶解,4 h内使用(存放温度2~8 ℃),②本药应行弹丸式注射,注射时间不宜超过1 min[3]。依据注射用洛铂与0.9%氯化钠注射液配伍25,37,42 ℃,在4 h内稳定,与5%葡萄糖注射液2 h内稳定,注射用洛铂的浓度越低降解越快[13]和药品说明书。目前我科与临床科室达成一致,注射用洛铂用5%葡萄糖注射液100 mL稀释,快速静脉滴注。并在成品输液标签给予提示:注射用洛铂用5%葡萄糖注射液稀释,2 h内使用。

2.3 不合理用药医嘱干预成功率与病区的相关性

选取不合理用药较多的6个病区,分析干预成功率与病区不合理用药的相关性[10],结果见表5。不合理用药干预成功率,外科病区较内科病区高。其中呼吸中医科不合理用药占静脉用药不合理用药的1.55%,干预成功率仅35.59%。

表5 不合理用药干预成功率与病区相关性
Tab.5 Correlation of success rate of irrational medication intervention and wards
病区 审核
医嘱/组
不合理
用药/组
干预
成功/组
干预成功
率/%
普外三病区 9497 111 72 64.86
普外四病区 9804 73 48 65.75
普外五病区 9530 65 45 69.23
放疗一病区 6784 38 20 52.63
放疗二病区 6015 29 17 58.62
呼吸中医科 14 359 222 79 35.59

表5 不合理用药干预成功率与病区相关性

Tab.5 Correlation of success rate of irrational medication intervention and wards

3 讨论
3.1 2017年1—12月不合理用药干预成功率分析

2017年1—12月不合理用药医嘱干预成功率53.46%。我院2017年1,2月份陆续新增6个病区静脉用药集中配置,不合理用药较多,干预成功率较低。2017年3月初,我科对2017年1,2月不合理用药汇总、分析,以书面形式通知相应病区。2017年3,4月不合理用药干预成功率明显上升。2017年6月我院注射用洛铂执行静脉注射[3],临床经验用药是静脉滴注,不合理用药尤其不合理临床经验用药,干预效果非一日之功。2017年9月PIVAS新增血液科3个病区静脉药物配置,因其患者的特殊性,超说明书或特殊用药较多,如地塞米松注射液40 mg,qd,套细胞淋巴瘤诊断与治疗专家共识(2016版):化疗的第2~5天,地塞米松注射液40 mg,qd。该用法与地塞米松注射液药品说明书用法(20 mg,qd)不符,所以9月份不合理用药干预成功率下降,随着不合理用药的不断纠正,10—12月不合理用药明显减少。

3.2 医嘱审核中拒审理由太宽泛

起初在医嘱审核拒绝理由项下维护了“溶媒选择不适宜、给药剂量不适宜、遴选药物不适宜”等,如此宽泛的拒绝理由,临床医师知其然不知其所以然,不合理医嘱干预成功率较低。为满足医嘱审核需要,依据药品说明书,在HIS中固化出具体统一的拒审理由,如注射用泮托拉唑钠不合理用药时,给出的拒绝理由是“注射用泮托拉唑钠,一次40~80 mg,每日1或2次,临用前用0.9%氯化钠注射液100~250 mL稀释后静脉滴注”,明确了给药剂量、溶媒选择及溶媒用量,便于医师修改医嘱。保持拒绝理由同质化,不同药师审方给出同样的拒审理由,提高医师对药师医嘱审核结果的信任。

3.3 统一审方标准

药师衡量不合理用药医嘱的标准不完全相同,患者病情及个体差异,用药相差甚远,如头孢哌酮舒巴坦常规用量2.0~4.0 g,q12h,多重耐药鲍曼不动杆菌感染,给药剂量可达到3.0 g,q6h[14]。注射用顺铂药品说明书:0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液溶解后静脉滴注,根据说明书审核医嘱,注射用顺铂溶于5%葡萄糖注射液静脉滴注是合理用药。研究证明:注射用顺铂在0.9%或0.45%氯化钠溶液中,25 ℃ 24 h分解2%~4%,在没有氯离子(Cl-)的水溶液中4 h分解30%~35%,24 h分解70%~80%,注射用顺铂稳定性与Cl-浓度相关[5]。所以注射用顺铂溶于5%葡萄糖注射液静脉滴注不合理。定期对用药医嘱审核结果进行分析、总结。新出现的、值得商榷的用药医嘱,查找依据,统一标准,对不合理医嘱干预成功率至关重要。

3.4 药师临床知识欠缺导致对用药医嘱过度干预

药师审核医嘱多从药学角度考虑,如治疗非霍奇金淋巴瘤的EPOCH方案:依托泊苷注射液、注射用表柔比星和注射用长春新碱加入0.9%氯化钠注射液500 mL持续24 h泵入。依据药品说明书,注射用表柔比星与长春新碱存在配伍禁忌。为求证此治疗方案的合理性,药师查阅大量文献,证明EPOCH混合配置方案在室温未避光条件下24 h稳定[15,16]。氯化钾注射液药品说明书:氯化钾注射液10~15 mL溶于5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液后静脉滴注,但严重低钾血症,氯化钾注射液不推荐葡萄糖注射液稀释,因葡萄糖可降低血清钾离子(K+)水平[17]

3.5 干预不合理用药可有重点地逐个突破

药师每个月对拒绝的不合理用药进行统计、分析和总结,针对统计结果,加强与病区的书面沟通,如药物与溶媒的相容性是PIVAS重点审核内容,临床医师对药物溶媒的选择较随意,经常有溶媒选择不适宜,为此笔者整理出常见静脉用药推荐使用的稀释液,发给病区,溶媒选择不适宜明显好转。

3.6 共同提高合理用药水平

审方药师进行用药医嘱审核,对不合理医嘱进行干预,干预效果显著[18]。审方药师应承担《处方管理办法》《静脉用药集中调配质量管理规范》等法律法规赋予的责任,对不合理用药严格把关,有理有据的不合理用药坚决拒绝。与药品说明书不符、有争议的、无法达成共识的用药,多与临床医师沟通,听取对方意见,查阅文献,提出自己的观点,共同提高合理用药水平。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

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目的评价注射用盐酸氨溴索的临床应用现状,促进安全合理用药。方法以《医院处方分析合作项目》为基础,随机抽取北京、上海、广州、杭州、成都、天津6个城市82家综合医院2010年~2013年160 d的注射用盐酸氨溴索处方数据,参考药品说明书、相关指南、专家共识及文献资料,对该药品的临床使用情况进行调查与分析。结果在抽样时间范围内,6个城市中该药品的处方总量共计267.49万张,药品总用量共计1 400.64万支(以每支15 mg计);各城市按照说明书用药的处方百分率由高到低排序依次为杭州(28.03%)成都(26.25%)上海(14.66%)广州(9.38%)北京(7.72%)天津(3.98%);然而该药品在给药途径、用法用量、适应证方面均存在不同程度的说明书外过度使用现象。结论目前临床上以说明书外用法用量使用注射用盐酸氨溴索的现象较为普遍,应予以规范。
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[7] 陈渊,马彬,杨克虎,.围手术期使用盐酸氨溴索对肺保护作用的系统评价[J].中国循证医学杂志,2009,9(5):558-564.
目的系统评价围手术期使用盐酸氨溴索对肺的保护效果。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库,并辅以手工检索。由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究的质量,对同质研究采用RevMan5.0.0软件进行Meta分析。结果共纳入8个随机对照试验包括629例患者。纳入研究的方法学质量均为C级。Meta分析结果显示:盐酸氨溴索组与对照组相比,在肺不张、肺部并发症、咳嗽程度、咳痰容易程度的发生率差异均有统计学意义,其RR(95%CI)分别为0.44(0.25,0.78)、0.51(0.34,0.75)、0.39(0.16,0.94)、0.22(0.09,0.53);在痰量、痰液性状、肺部啰音、肺泡表面活性物质等指标方面,盐酸氨溴索组也明显优于对照组?崧?围手术期静脉使用盐酸氨溴索可以有效改善术后呼吸系统症状,减少肺不张等肺部并发症的发生,术前应用氨溴索还能减少手术时机械损伤造成的肺表面活性物质下降,可以起到良好的肺保护作用。但限于纳入研究方法学质量上的局限性,本系统评价结果尚需要大样本、多中心、前瞻性的随机对照研究进一步验证。
[本文引用:1]
[8] 赵志刚,费宇彤.药品超说明书使用循证评价[M].北京:中国协和医科大学出版社,2017:97.
[本文引用:1]
[9] 张春铜,刘杰,陈秀英.不合理用药致药物不良反应典型案例分析[J].实用药物与临床,2014,17(11):1469-1472.
目的:对药物不良反应病例报告中的不合理用药进行探讨,以促进临床合理用药,减少不良反应的发生。方法收集我院2012年ADR报表,统计出因不合理用药致药物不良反应的49份报表并对其中的典型案例进行总结分析。结果49份涉及不合理用药的ADR报表中,不合理表现包括选药不当、过度用药、配伍不当、用药途径不当、溶媒量不当、滴速过快、剂量过大或不足,其中的6例典型案例患者用药均缺乏合理性。结论用药不合理会导致药物不良反应发生率增高。
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[10] 吴永佩,焦雅辉.临床静脉用药调配与使用指南[M].北京:人民卫生出版社,2010:76-389.
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[11] 王海鹏,孟庆跃.2000—2009年我国成年人诊断糖尿病流行趋势分析[J].中国预防医学杂志,2013,14(2):132-135.
目的评价2000-2009年我国诊断糖尿病流行趋势及增长动因。方法利用中国健康与营养调查数据,采用SAS 9.1对20岁以上人群诊断糖尿病患病率进行统计描述和CMH卡方检验,并估计全国诊断糖尿病增长趋势。结果 2000年至2009年,高、中等、低经济发展水平省份诊断糖尿病患病率分别从1.81%、1.49%、0.82%增长到4.22%、2.51%、2.12%;20~岁、40~岁、60岁及以上年龄组分别从0.39%、1.43%、3.97%增长到0.43%、2.51%、6.61%;我国诊断糖尿病患者从1 055.07万增长到2 456.84万,人口变化和患病率增长分别增加416.12万和659.66万患者,二者共同作用增加325.99万患者。结论我国处于诊断糖尿病快速增加的经济转型期,高经济发展水平省份患病率增长快,男性患病率增长快于女性,患病率增长对糖尿病患者增多的推动作用比人口老龄化更大。
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[12] 米文杰,陈迹.静脉用药集中调配基础知识问答[M].北京:人民卫生出版社,2016:128.
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[13] 欧阳丹薇,邵燕,孔德云,.注射用洛铂与0.9%氯化钠注射液及5%葡萄糖注射液的配伍稳定性[J].中国医药工业杂志,2015,46(2):199-203.
[本文引用:1]
[14] 陈佰义,何礼贤,胡必杰.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J].中华医学杂志,2012,92(2):76-85.
鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病茵。鲍曼不动杆菌基因组研究发现其具有快速获得和传播耐药性的能力,多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行,成为全球抗感染领域的挑战,更是目前我国最重要的"超级细菌"。由于鲍曼不动杆菌在自然环境、医院环境的广泛存在及在住院患者的多部位定植,临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。为提高鲍曼不动杆菌感染诊治与防控水平,遏制我国鲍曼不动杆菌耐药性和感染流行的快速增长,由《中华医学杂志》组织,32位国内知名专家共同发起,邀请全国326位专家参与,历时7个多月,召开了12场专题讨论会,得到了卫生部行业基金(《临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用》,编号201002021)的支持,经过充分的意见搜集和讨论,最终达成了这份《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》。共识荟萃了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展,总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵经验,是规范鲍曼不动杆菌感染诊治和防控的指导性文件。该共识的制定和提出,将对我国多重耐药菌的诊治与防控做出引领和示范,有助于改善我国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控现状,有助于保障医疗质量和医疗安全,保障广大患者的生命安全和健康权益。原中华医学会会长著名呼吸病专家钟南山院士专门寄语:"合理用药,预防不动杆菌耐药"。由于鲍曼不动杆菌的自身特点,鲍曼不动杆菌感染诊治和防控仍有许多问题没有解决,需要广大专家的积极探索,积累经验和循证医学证据,不断完善专家共识。
[本文引用:1]
[15] 孙尧,胡静,罗璨.EPOCH方案中依托泊苷、盐酸多柔比星和硫酸长春新碱的配伍稳定性[J].中国医院药学杂志,2016,36(21):1923-1927.
目的:考察EPOCH方案中3种药物在0.9%氯化钠溶液中的配伍稳定性,为临床使用该方案提供理论依据。方法:模拟临床给药浓度配制EPOCH方案混合输液,其中依托泊苷(VP-16)质量浓度为175μg·mL-1,盐酸多柔比星(ADM)质量浓度为35μg·mL-1,硫酸长春新碱(VCR)质量浓度为1.4μg·mL-1,用高效液相色谱法测定混合输液36 h内的各成分含量及不溶性微粒数变化,pH计测定pH值。结果:所建立的HPLC检测方法简单,可靠,稳定,应用此法对EPOCH方案中配伍的3种药物浓度和pH进行检测,结果显示3种成分的浓度和溶液的pH值在36 h内基本未发生变化。结论:EPOCH方案中3种化疗药物按照临床使用浓度配伍,在500 mL生理盐水中相容且稳定,此配伍输注方法临床应用安全可靠。
[本文引用:1]
[16] 刘维,张萌萌,陈恳,.表柔比星、长春新碱和依托泊苷3种化疗药物混合配制的配伍稳定性考察[J].中国医院药学杂志,2016,36(16):1382-1385.
目的:考察临床常用表柔比星、长春新碱和依托泊苷(EPOCH)方案中药物混合配制的配伍稳定性。方法:选择临床常用3种药物剂量范围,混合配制低、中、高3种浓度注射液,考察不同浓度注射液室温放置24 h的配伍稳定性。结果:经过24 h室温未避光条件放置后,各组混合配制溶液性状未发生肉眼可见改变,分别使用液相色谱和液质联用方法进行检测,含量均在90%以上。结论:EPOCH混合配制方案在室温未避光条件下放置24 h稳定,配伍稳定,但仍需注意配制环节的风险和质量控制。
[本文引用:1]
[17] BETTY L,GAHART,ADRIENE R,et al.Intravenous medications[M].St Louis Mo:Mosby,2016:1033.
[本文引用:1]
[18] 王秀丽,赵岩,刘萍.审方药师对静脉用药调配中心抗肿瘤药物不合理医嘱干预效果[J].医药导报,2017,36():109-110.
目的 探讨审方药师对静脉用药调配中心(PIVAS)抗肿瘤药物不合理医嘱干预的效果.方法 利PIVAS平台,以专业数据库及药品说明书为标准,对2015年7-12月和2016年1-6月干预前后的抗肿瘤药物医嘱进行回顾性比较与分析.结果 干预前,抗肿瘤药物不适宜医嘱溶媒选择不当201例,用药浓度不适宜180例次;干预后,抗肿瘤药物不适宜医嘱溶媒选择不当46例,用药浓度不适宜52例次;药师干预后,抗肿瘤药物不合理医嘱显著降低.结论 审方药师在抗肿瘤药物医嘱的审核中起到积极作用,对不合理医嘱干预效果显著,有助于提高临床合理用药.
[本文引用:1]
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静脉药物
医嘱审核
不合理用药
干预成功率

Intravenous medications
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作者
李培芳
黄莺
刘圣
周小娟

LI Peifang
HUANG Ying
LIU Sheng
ZHOU Xiaojuan