自拟止痛方穴位敷贴联合盐酸羟考酮治疗中度癌痛30例

董士丽, 梁惠, 李要轩

安徽省六安市中医院肿瘤放疗科,六安 237006

作者简介董士丽(1982-),女,安徽六安人,主治中医师,从事中西医结合治疗肿瘤方面的研究。ORCID:0000-0001-5067-4941。电话:0564-7597258,E-mail:123925784@qq.com。

基金资助: 2016年度安徽省卫生计生委中医药科研项目(2016zy43)

中图分类号: R289.1;R730.59 文献标识码: B 文章编号: 1004-0781(2019)06-0762-03

摘要:

目的观察自拟止痛方穴位敷贴联合盐酸羟考酮治疗中度癌性疼痛的疗效和不良反应。方法将60例中度癌痛患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组常规口服盐酸羟考酮镇痛,治疗组在常规口服盐酸羟考酮基础上,予自拟止痛方穴位敷贴,疗程持续10 d。观察两组镇痛有效率,药物起效时间及不良反应。结果治疗组疼痛缓解率为93.3%,对照组疼痛缓解率为60.0% (P<0.05);治疗组疼痛缓解起效时间(2.23±0.18)d,明显短于对照组(4.08±0.28)d(P<0.05)。治疗组便秘、恶心呕吐发生率明显好于对照组 (P<0.05)。两组眩晕、呼吸抑制、嗜睡发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论自拟止痛方穴位敷贴联合盐酸羟考酮治疗中度癌痛疗效显著,不良反应少。

关键词: 自拟止痛方 ; 羟考酮 ; 盐酸 ; 穴位敷贴 ; 中度癌痛

Abstract:

癌性疼痛是肿瘤患者,尤其是中晚期癌症患者的主要症状之一,癌痛干扰患者躯体、心理、精神及社会活动,影响癌症患者生活质量^[1,2,3]。姑息治疗是癌症患者主要治疗方法,其中癌痛治疗在姑息治疗具有非常重要的地位,但50%~80%癌痛患者的疼痛没有得到有效控制^[4,5,6]。癌痛的发病原因非常复杂,且掺合着社会及心理等因素影响,中西医结合治疗癌痛发挥重要作用^[7,8]。对于癌性疼痛,临床使用镇痛方案,按照世界卫生组织(WHO)的三阶梯治疗原则,虽然镇痛效果显著,但由于患者恐惧心理及麻醉药品的各种副作用导致临床应用不足。中药穴位敷贴疗法以中医经络学说为理论依据,把药物研成细末,用水、蜂蜜、蛋清、醋、酒、植物油、清凉油、药液等调成糊状或用呈凝固状的油脂(如凡士林等)、黄醋、米饭、枣泥制成软膏、饼剂或丸剂,或将药末散于膏药上,或将中药汤剂熬成膏,再直接贴敷穴位或患处(阿是穴),用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法。2016年2月—2018年2月,笔者以自拟止痛方穴位敷贴治疗中度癌痛,取得很好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在我院肿瘤放疗科住院肿瘤患者60例。纳入标准:①有明确病理诊断为恶性肿瘤,预期生存期>3个月;②确定癌痛与肿瘤疾病本身有关;③依据数字疼痛强度评分(NRS)标准,中度疼痛评分46;④癌症患者依从性较好;⑤患者自愿加入本临床试验; ⑥局部皮肤无红肿,溃疡;⑦无药物过敏者,能接受穴位敷贴治疗。排除标准:①诊断明确非癌症引起疼痛;②有药物滥用史或精神性疾病;③癌痛伴有心、肺、肝、肾功能障碍;④感染难控制;⑤合并局部皮肤破损者;⑥哺乳期女性、孕妇;⑦护理操作过程中不配合治疗者。60例患者随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。对照组男16例,女14例,平均年龄(60.83±2.23)岁,其中肺癌10例,直肠癌6例,胰腺癌3例,胃癌11例。治疗组男15例,女15例,平均年龄(61.63±1.75) 岁,其中肺癌14例,直肠癌8例,胰腺癌5例,胃癌3例。两组患者性别、年龄等一般资料比较均差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:口服盐酸羟考酮缓释片(商品名:奥施康定,北京萌蒂制药有限公司,批准文号:国药准字J20110016,规格:每片10 mg)10 mg,每12h 1次,使用盐酸吗啡片处理爆发痛,每24 h调整剂量,总固定量=前24 h固定量+前24 h总解救剂量,剂量换算:盐酸羟考酮缓释片10 mg=盐酸吗啡片20 mg。治疗组口服盐酸羟考酮缓释片,并开始采用中药穴位敷贴。用自拟生血方制作成药丸,药用丁香10 g,全蝎16 g,肉桂6 g,法半夏9 g,香附10 g,枳壳10 g,薤白15 g,生何首乌6 g,路路通15 g,每颗药丸直径约1.5 cm,质量约 4 g。同时贴敷在疼痛部位(阿是穴)。外用规格4 cm×3 cm三伏贴胶布固定。24 h更换一次,10次为1个疗程。所有患者治疗期间禁忌辛辣刺激食物、香烟、乙醇。

1.3 观察指标

1.3.1 NRS评分采用NRS法记录用药前后疼痛程度的变化情况,并据此进行疗效评价,0为无痛,1~3为轻度疼痛,4~6为中度疼痛,7~10为重度疼痛^[9]。

1.3.2 起效时间指患者癌痛经药物控制后达稳态(NRS评分≤3,每天爆发痛<3次) 的时间^[10]。

1.3.3 临床疗效治疗2周后评价疗效,完全缓解(CR):治疗后疼痛完全缓解;部分缓解(PR):治疗后疼痛有明显缓解,睡眠基本不受影响;轻度缓解 (MR):治疗后疼痛有所缓解,但仍有明显疼痛,影响睡眠;无效(NR):疼痛没有缓解或加重。有效率(%)=(CR+PR)/总例数×100%。同时记录治疗中不良反应/事件^[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0版统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差( $\bar{x}$ ±s)表示,组间均数比较采用t检验;不符合正态分布采用秩和检验;计数资料以百分比表示,使用秩和检验(Mann-Whitney U检验)。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛缓解率

结果见表1。

组别	例数	CR	PR	MR	NR	有效率/%
对照组	30	7	11	8	4	60.0
治疗组	30	11	17	1	1	93.3^*1

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组起效时间

对照组起效时间(4.08±0.28)d,治疗组起效时间(2.23±0.18)d,治疗组疼痛缓解起效时间明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应比较

对照组发生便秘15例(50.0%),恶心呕吐12例(40.0%),眩晕8例(26.7%),嗜睡5例(16.7%),呼吸抑制6例(20.0%)。治疗组发生便秘5例(16.7%),恶心呕吐3例(10.0%),眩晕3例(10.0%),嗜睡2例(6.7%),呼吸抑制2例(6.7%)。治疗组便秘、恶心呕吐小于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组眩晕、嗜睡、呼吸抑制发生率发生率小于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

2002年第10届国际疼痛大会(IASP)达成共识:五大生命体征包括血压、呼吸、脉搏、体温、疼痛^[11]。癌痛的治疗近年来取得很大进步,但仍有很多癌痛患者得不到有效缓解。对癌痛患者进行调查,80%癌痛患者最恐惧的是疼痛,不是死亡。近年来癌痛研究热点为姑息治疗,逐渐被患者及家属认可,中西医结合治疗成为姑息治疗的主要方法。邢向荣等^[12]采用中药汤剂联合镇痛药治疗中度癌痛取得较好临床疗效。陈衍智等^[13]采用复方苦参注射液中成药联合镇痛药治疗中度癌痛进行临床实验,结果表明复方苦参注射液可以明显改善轻中度癌性疼痛。可见,中西医结合在治疗癌痛方面有较好的疗效。

目前临床上治疗癌痛的方法有多种,药物止痛是处理癌痛最基本和最常用的方法。盐酸羟考酮缓释片为阿片受体纯激动剂,镇痛强度是口服吗啡的1.5~2.0倍,且无“天花板”效应。具有双相吸收和释放的作用:38%药物快速释放,快速止痛时间<1 h,符合癌痛规范初始滴定要求,相当于5.7~7.6 mg即释吗啡;62%药物精确、缓慢平稳持续镇痛时间12 h,避免 “峰谷”现象。由于盐酸羟考酮缓释片药动学及药理特性,不仅利用它进行初始剂量滴定,也可以作为癌痛维持治疗^[14,15,16]。

穴位敷贴最早见于《五十二病方》,穴位敷贴属于中医外治学的范畴,正如清.吴师机《理淪骈文》所言“外治之法亦即内治之法,外治之理亦即内治之理,所不同者法耳”。癌性疼痛中医归属于“痛症”,中医学认为导致癌痛的原因比较多,其基本病理机制不外乎“不通则痛”和“不荣则痛”两种^[17]。“不通则痛”是由于痰毒瘀火病邪内结,阻滞经络,导致气机运行不畅,瘀血阻滞;“不荣则痛”主要为气血阴阳虚损,脉络失养所致。穴位敷贴是根据中医基础理论,按照整体观念和辩证论治思想,以经络学说来选取一定穴位,选取适当的药物进行敷贴,利用药物作用与经络刺激,调整脏腑阴阳,疏通经络气血。方中丁香助阳散寒止痛,薤白通阳散结、行气导滞,路路通活血通经、消肿止痛,共为君药。法半夏消痞散结止痛,香附疏肝解郁、调经止痛,枳壳行气开胸,宽中除胀共为臣药。全蝎辛平,有毒,归肝经,攻毒散结,通络止痛,肉桂辛甘大热,归肝,补火助阳,散寒止痛,温经通脉,引火归元,共为佐药。何首乌生用解毒,“主瘰疬,消痈肿,疗头面风疮,五痔,止心痛”,故为使药。

本研究结果表明,治疗组疼痛缓解较对照组好,起效时间明显短于对照组。两组不良反应的比较,治疗组在便秘、恶心呕吐明显好于对照组。因此,自拟止痛方穴位敷贴联合盐酸羟考酮治疗中度癌痛疗效显著,副作用少,值得临床推广使用。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

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