武汉大学人民医院心内科 姚园

随着人们生活方式的改变和饮食习惯的改善，高脂血症逐渐成为威胁公众健康的重要疾病。它常常悄无声息地损害我们的血管，是心脑血管疾病的重要危险因素。本文详细介绍血脂的类别、常见误区以及药物治疗的相关知识，旨在科学认识血脂管理，预防心血管疾病。

一、血脂指标：谁是“好人”，谁是“坏人”？

血脂是血液中脂类物质的总称，但并非所有指标都代表危险。以下为常见血脂分类及临床意义。

关键提示?：

l ?LDL-C是核心干预目标?，其水平与动脉粥样硬化直接相关。

l ?HDL-C越高越好?，但尚无有效药物提升，需依靠运动、戒烟等生活方式改善。

l ?Lp(a)有条件常规筛查?，特别是家族早发冠心病或常规治疗无效患者，目前尚无特效药物。

二、高脂血症的常见误区和真相

血脂异常多为无声的“隐形杀手”，许多患者对血脂异常存在误解，以下是一些常见误区及科学解释。

误区一：体重不大，血脂不高

真相：许多人认为体重正常或偏瘦就不需要关注血脂，但实际上，血脂水平受遗传、饮食习惯、生活方式影响，并不完全依赖体重。体型正常者30%存在血脂异常，内脏脂肪堆积可能更危险。

误区二：没有症状，不用治疗

真相：血脂异常早期通常没有明显症状，但风险悄然累积。动脉粥样硬化的发生往往是缓慢进展的，直至出现脑梗、心肌梗死等严重后果，所以早期干预很重要。

误区三：饮食控制，无需服药

真相：合理饮食是控制血脂的重要措施，但某些患者血脂控制不理想，可能需要药物帮助，应在医生指导下选择合适的药物。

误区四：血脂正常，可以停药

真相：部分患者在治疗中血脂达到目标后，便自行停药，可能引起血脂反弹。血脂控制是一个持续的过程，需要在医生指导下长期管理。

三、降脂药物：选对武器，精准打击

目前常用的降脂药物主要包括他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂以及新型降脂药物PCSK9抑制剂，每类药物的降脂效果和适用人群不同，除贝特类药物主要降低甘油三酯（TG）以外，其他几种药物主要针对的指标均为总胆固醇和低密度胆固醇(LDL-C)，具体比较如下。

不同类型的血脂增高需要选择不同的降脂药物进行干预。用药后也需要密切观察和监测相关指标（例如肝肾功能、血糖和肌酸激酶等），以减少不良反应的发生。若出现肌肉疼痛、恶心腹胀、乏力、失眠等症状，建议及时就医并行相关检查，可能需要减量或者停药处理。

此外，不同的人群LDL-C目标值有个体差异，例如糖尿病并高血压患者需要控制在1.8 mmol/L以下，冠心病介入治疗术后患者需要控制在1.4 mmol/L以下，部分很高危患者甚至需要控制在1.0 mmol/L以下。他汀治疗后如果出现LDL-C不达标的情况，建议联合胆固醇吸收抑制剂和/或PCSK9抑制剂，既能避短又可扬长。

四、科学管理：全方位应对

心血管疾病是导致死亡的主要原因之一，而高脂血症则是其重要的危险因素之一。因此，采取积极的生活方式管理显得尤为重要。在日常生活中，保持健康的生活方式、定期检查血脂，才能有效远离心血管疾病的威胁。

?饮食?：减少饱和脂肪（如动物油脂），增加膳食纤维（燕麦、豆类）。

?运动?：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。

?筛查?：40岁以上每年检测血脂，高危人群每6个月复查。

总之，血脂异常是导致心血管疾病的原因之一，了解血脂指标的分类和意义，有效识别误区，科学合理地进行血脂管理，是预防心血管事件的重要环节。建议应在专业医生的指导下，根据具体情况评估后再制订个体化治疗方案。

（审稿：余国龙，魏安华）

作者简介

姚园，医学博士，武汉大学人民医院心内科副主任医师，《中国心脏起搏与心电生理杂志》责任编辑。研究方向为冠心病的分子机制和干预研究，对心血管内科各种常见疾病和急危重症的诊治有着丰富的临床经验。

主持及参与湖北省自然科学基金项目2项、国家自然科学基金面上项目4项，国际多中心临床试验5项，以第一作者或通信作者身份发表于 被SCI 收录期刊及中国科技论文统计源期刊论文10余篇。

专家门诊时间: 武汉大学人民医院首义院区   周二/周三上午