引用本文
王武, 吴绍芳, 潘晓霞, 雷李培. .多索茶碱对双腔气管插管单肺通气患者术中肺功能的影响[J]. 医药导报, 2016,35(3): 276-278
Wu WANG, Shaofang WU, Xiaoxia PAN, et al. .Effects of Doxofyline on Intraoperative Pulmonary Function in Patients Undergoing Double Lumen Endotracheal Intubation for One-lung Ventilation[J]. HERALD OF MEDICINE,2016,35(3): 276-278  
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多索茶碱对双腔气管插管单肺通气患者术中肺功能的影响
王武1, 吴绍芳2, 潘晓霞1, 雷李培1
浙江省丽水市中心医院1.麻醉科
2.皮肤科,丽水 323000
雷李培,主治医师, 学士,研究方向：心胸血管麻醉和疼痛诊疗。E-mail:wang210210@163.com。

作者简介：王武(1982-),男, 浙江丽水人, 主治医师, 硕士,研究方向：心血管麻醉和小儿麻醉。E-mail:Wang0525@so-hu.com。

收稿日期: 2014-11-25 修回日期: 2014-12-22
摘要
目的

评价多索茶碱对双腔气管插管单肺通气患者术中肺功能的影响。

方法

择期双腔气管插管全身麻醉下行开胸肺叶切除术患者50 例,采用随机数字表法分为对照组(C组)和多索茶碱组(D组)( n=25)。D组于双腔气管插管后静脉输注多索茶碱4 mg·kg-1;C组静脉输注等量0.9%氯化钠注射液。麻醉维持采用靶控输注全凭静脉麻醉。于给药前即刻(t0)、开胸单肺通气30 min时(t1)、60 min时(t2)及关胸膨肺后双肺通气时(t3),采集动脉血2 mL行血气分析,记录二氧化碳分压(PaCO2)及氧分压(PaO2),记录各时间点气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)及肺顺应性(Compl)。

结果

与C组比较,D组患者t1~t3时Ppeak、Pplat及Raw降低,Compl及PaO2升高( P<0.05);与t0时比较,t3时C组患者Ppeak、Pplat及Raw升高,Compl及PaO2降低( P<0.05)。

结论

多索茶碱可改善双腔气管插管单肺通气患者术中肺功能。

关键词: 多索茶碱; 换气; 肺; 试验; 呼吸功能
中图分类号:R974.3 文献标志码:A 文章编号:1004-0781(2016)03-0276-03 doi: 10.3870/j.issn.1004-0781.2016.03.015
Effects of Doxofyline on Intraoperative Pulmonary Function in Patients Undergoing Double Lumen Endotracheal Intubation for One-lung Ventilation
Wu WANG1, Shaofang WU2, Xiaoxia PAN1, Lipei LEI1
1.Department of Anesthesia
2.Department of Dermatology,Lishui Central Hospital,Zhejiang Province,Lishui 323000,China
Abstract
Objective

To evaluate the effects of doxofyline on intraoperative pulmonary function in patients receiving double lumen endotracheal intubation for one-lung ventilation.

Methods

Fifty patients who underwent elective pulmonary lobectomy under general anesthesia using double lumen endotracheal intubation were randomly divided into two groups ( n=25 each): control group (group C) and doxofyline group (group D).Doxofyline (4 mg·kg-1) was injected intravenously after double lumen endotracheal intubation in group D,while equal volume of 0.9% sodium chloride was intravenously given in group C.Total intravenous anesthesia with target controlled infusion was performed during the operation.Two milliliter blood samples were taken from the radial artery for blood gas analysis immediately before administration (t0),at 30 min (t1),60 min (t2) after one-lung ventilation and at the moment of two-lung ventilation after chest closing (t3).The PaCO2,PaO2,peak airway pressure (Ppeak),airway plateau pressure (Pplat),airway resistance (Raw) and lung compliance (Compl) were recorded at t0-3.

Results

The Ppeak,Pplat and Raw were significantly decreased and the Compl and PaO2 significantly increased at t1-t3 in group D when compared with those in group C ( P<0.05).The Ppeak,Pplat and Raw were significantly increased and Compl and PaO2 significantly decreased at t3 as compared with those at t0in group C ( P<0.05).

Conclusion

Doxofyline can improve intraoperative pulmonary function in patients who undergo double lumen endotracheal intubation for one-lung ventilation.

Keyword: Doxofyline; Gas exchange; pulmonary; Tests; respiratory function

胸内手术的肺隔离技术常需双腔气管插管单肺通气,而单肺通气时的机械性牵张可造成肺毛细血管内皮细胞损伤,通透性增加。炎症细胞渗透激活等易引起急性肺损伤,影响患者预后,其中肺泡跨壁压力改变是重要原因[1,2]。气道压力是引起肺泡跨壁压改变的主要因素,因此,维持双腔气管插管患者单肺通气时合适的气道压力,对于保护肺功能具有重要临床意义。研究表明,低潮气量联合呼气末正压通气及抗胆碱药物均可改善气道压力而保护肺功能[3,4],但临床效果有限,且使用存在一定限制。多索茶碱是临床常用支气管扩张药,通过抑制细胞内磷酸二酯酶,使细胞内环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)浓度增加,舒张支气管平滑肌。陈志远等[5]发现多索茶碱可改善非单肺通气手术患者术中肺功能。笔者在本试验中拟评价多索茶碱对双腔气管插管单肺通气患者术中肺功能的影响,以期为临床应用提供参考。

1 资料与方法
1.1 临床资料

选择2013年12月—2014年6月在我院择期行开胸肺叶切除术患者50 例,拟双腔气管插管全身麻醉下手术,性别不限,年龄32~64 岁,体质量45~82 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。排除标准:高血压及其他心血管病史,糖尿病,肝肾功能异常,凝血功能异常,气管狭窄,茶碱类药物过敏史,二次开胸手术。采用随机数字表法,将入选患者分为对照组(C组)和多索茶碱组(D组)各25例,C组年龄(42±9)岁,男15例,女10例,体质量(63±9) kg,手术时间(102±13) min;D组年龄(45±8)岁,男14例,女11例,体质量(57±11) kg,手术时间(107±10) min。两组患者一般资料各项指标及手术时间差异无统计学意义( P>0.05)。本研究已获本院医学伦理委员会批准,并与患者或家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

患者入手术室后常规监测心电图、心率及血氧饱和度,局部麻醉下完成颈内静脉置管和桡动脉穿刺置管,用于液体治疗和有创血压监测。A-2000型监测仪(美国Aspect公司)监测脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)。麻醉诱导:依次静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,批准文号:国药准字H32022989)0.05 mg·kg-1、丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司,批准文号:国药准字J20130013)2 mg·kg-1、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,批准文号:国药准字H20054256)0.5 μg·kg-1和维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司,批准文号:国药准字H19991172)0.1 mg·kg-1,达到插管条件后行双腔气管插管,连接麻醉机行机械通气,并使用纤维支气管镜调整双腔管位置。双肺通气潮气量8 mL·kg-1,呼吸频率10~12次·min-1,单肺通气潮气量6 mL·kg-1,呼吸频率12~14 次·min-1,氧流量2 L·min-1,维持PETCO24.655~5.320 kPa。插管完成后改侧卧位,双肺通气5 min时,D组静脉滴注多索茶碱注射液(黑龙江福和华星制药有限公司,规格:10 mL:0.1 g,批准文号:国药准字H20083883)4 mg·kg-1,以0.9%氯化钠注射液稀释至50 mL,20 min输注完毕;C组静脉滴注等量0.9%氯化钠注射液。麻醉维持:采用静脉靶控输注,丙泊酚血浆浓度2~4 μg·mL-1、瑞芬太尼1~4 ng·mL-1,间断静脉注射维库溴铵0.05 mg·kg-1,术中维持BIS值45~55,BP变化小于基础值(入手术室后稳定5 min时所测值)的20%。

1.3 观察指标

于患者侧卧位后给药前即刻(t0)、开胸单肺通气30 min时(t1)、60 min时(t2)及关胸膨肺后双肺通气时(t3)采集动脉血2 mL,行血气分析,记录二氧化碳分压(PaCO2)及氧分压(PaO2),记录各时间点气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)及肺顺应性(Compl)。记录手术时间、术中心动过速及低氧血症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0版统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差( x¯ ±s)表示,重复测量设计计量资料的比较采用重复测量设计资料的方差分析,完全随机设计计量资料的比较采用单因素方差分析,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者各时间点呼吸力学指标检测结果见表1,各时间点血气分析指标见表2。2组患者术中均未发生心动过速及低氧血症。动脉压,减少氧自由基的产生,降低肺内分流,改善动脉氧合,比较适用于单肺通气患者的麻醉[6]。因此本

表1 两组患者各时间点呼吸力学指标比较 Tab.1 Comparison of respiratory mechanical indices at different time points between two groups of patients n=25, x¯ ±s
表2 两组患者各时间点血气分析指标比较 Tab.2 Comparison of blood gas analysis indices at different time points between two groups of patients kPa, n=25, x¯ ±s
3 讨论

单肺通气时术侧肺无通气,导致通气/血流比值下降,肺内分流增加。缺氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction,HPV)是一个重要的自身调节机制,可减少功能性分流。研究表明,吸入性麻醉药能抑制HPV,降低动脉血氧分压,增加肺内分流,而丙泊酚对HPV无明显抑制作用,且可降低肺血管阻力和肺研究采用丙泊酚全凭静脉麻醉。

单肺通气期间机械通气引起炎症递质释放是导致术中急性肺损伤的重要因素。研究表明,低潮气量的单肺通气可明显降低全身炎症反应和血管外肺水指数[3]。YANG等[7]研究发现,单肺通气时采用6 mL·kg-1的低潮气量较10 mL·kg-1的高潮气量更利于术后肺气体交换,且术后相关并发症更少。因此本研究单肺通气时采用6 mL·kg-1的低潮气量,结果显示术中均未发生低氧血症,表明6 mL·kg-1潮气量合适。

多索茶碱一般静脉注射剂量为4 mg·kg-1,血药浓度达峰时间6 min,为避免茶碱类药物快速给药的不良反应,本研究将其稀释至50 mL,注射时间为20 min。

本研究结果表明,C组患者t3时Ppeak、Pplat及Raw较t1时明显升高,Compl及PaO2明显降低,D组患者t1~t3时Ppeak、Pplat及Raw均明显低于C组,而Compl及PaO2明显高于C组,提示单肺通气可影响肺通气和换气功能,从而损害肺功能,而多索茶碱可以改善单肺通气引起的肺功能损害,保护肺功能。这可能与多索茶碱舒张支气管平滑肌,抑制嗜酸性粒细胞趋化,抑制其释放毒性蛋白、氧自由基和炎症递质等有关[8]。本研究结果显示,各时间点PaCO2无明显差异,可能与CO2在肺泡壁与毛细血管间的扩散能力远大于O2且本研究所选患者术前均无肺功能障碍有关。

本研究未将术前存在肺功能障碍的患者及老年患者纳入研究,未对性别因素的影响进行分层探讨,存在一定的局限性,有待进一步研究。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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