患者,女,73岁。因“间断胸闷、胸痛3年,再发加重1周”于2014年8月27日收住我院。血压147/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率59次·min^-1,神志清楚。有2型糖尿病史10年,平时口服阿卡波糖片、格列齐特缓释片,间断监测血糖。高血压病史10年,目前未服用药物。无吸烟饮酒史。2011年2月诊断为冠心病。入院诊断:①冠心病,不稳定型心绞痛,心功能2级;②原发性高血压3级(极高危);③ 2型糖尿病。入院时肝功能正常,住院期间行眼底荧光造影检查。造影剂使用荧光素钠注射液(商品名:历设得,爱尔康公司生产,批号: IM1315A,注册证号: H20130649),用复方托吡卡胺滴眼液充分扩瞳后,先用荧光素钠注射液的稀释液做过敏试验,结果阴性,将余下的通过手背静脉快速注射。检查完后2 h患者面部泛黄,诉恶心,伴胸闷,肝功能检查,丙氨酸氨基转移酶(ALT)226 U·L^-1,天冬氨酸氨基转移酶(AST)718 U·L^-1,谷氨酰转肽酶(glutamyltranspetidase,GGT)156 U·L^-1,总胆汁酸(total bile acid,TBA)20.91 μmol·L^-1,肝炎全套阴性,腹部彩色B超未有明显异常,给予异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽护肝治疗1周后,检查肝功能,ALT 49 U·L^-1,AST 27 U·L^-1,GGT 143 U·L^-1,TBA 3.7 μmol·L^-1,肝功能逐渐好转。

眼底血管荧光造影(fundus fluorescein angio-graphy,FFA)是眼科常用检查方法,荧光素钠在眼底血管造影剂中使用最为普遍。荧光素钠是一种无毒染料,静脉注射进入血液后有60%与血清蛋白结合,在体内不参与机体代谢,不与组织牢固结合。大部分经肾脏随尿液排出,小部分经肝脏从胆汁排出,24 h基本排尽。荧光素钠是一种较安全的造影剂,其不良反应亦时有报道。

JUSTICE^[1]认为荧光素钠的不良反应多与变态反应有关,如皮肤瘙痒、荨麻疹、唇舌感觉异常、血管神经性水肿、哮喘、发热等,而恶心、呕吐等消化道症状更为常见。本例肝功能损伤不良反应较为少见,考虑为特异质型肝损伤。

该患者既往用阿卡波糖片、格列齐特缓释片无肝功能异常,也无肝损伤的其他基础疾病。此次使用荧光素钠2 h后表现为面部泛黄,恶心,胸闷,肝功能明显受损,停药后保肝处理肝功能迅速恢复,考虑为肝细胞损伤型^[2]。建议临床对荧光素钠注射液不良反应予以重视,及时采取应对措施,保证患者安全。