棕榈酸帕利哌酮注射液治疗新型毒品所致精神障碍30例

瞿胜¹^,, 程丽娟¹, 王昉¹, 唐玉冰¹, 宗海燕²

1. 华中科技大学同济医学院附属武汉市精神卫生中心,武汉 430022

2. 华中科技大学远程与继续教育学院医学部,武汉 430030

作者简介瞿胜(1975-),男,湖北武汉人,主治医师,心理治疗师,主要从事精神卫生、心理治疗、药物滥用的防治等工作。E-mail:244480917@qq.com。

中图分类号: R971.4 文献标识码: B 文章编号: 1004-0781(2016)08增-0025-02

摘要:

目的探讨棕榈酸帕利哌酮注射液治疗新型毒品所致精神障碍者的疗效与安全性。方法住院治疗新型毒品所致精神障碍者60例,分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予棕榈酸帕利哌酮注射液肌内注射,第1天剂量为150 mg,第8天肌内注射棕榈酸帕利哌酮注射液100 mg,以后依据患者的病情每个月肌内注射100~150 mg。对照组给予利培酮,第1周2 mg·d^-1,第8天加至4 mg·d^-1,至第二周末依据患者病情调整至稳定剂量4~6 mg·d^-1,第3周至第8周末为固定剂量,平均剂量(5.4±0.8)mg·d^-1。观察两组患者的疗效、依从性。结果治疗组治疗后2周阳性和阴性症状量表(PANSS)评分有显著改善(P<0.05),此后的4,8周呈现递增的改善状态,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后2周PANSS改善,此后自第4周开始,出现非常显著的改善,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后2,4,8周PANSS变化均比对照组更显著(P<0.05);治疗组患者总依从率为96.7%;对照组患者总依从率76.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论棕榈酸帕利哌酮注射液治疗新型毒品所致精神障碍临床疗效好,依从性高。

关键词: 帕利哌酮注射液 ; 棕榈酸 ; 毒品 ; 新型 ; 精神障碍

Abstract:

新型毒品是指人工化学合成的精神类毒品^[1]。在我国,滥用新型毒品有明显逐年增加的趋势^[2],新型毒品对人体心、脑会造成不同程度的损害^[3]。目前新型毒品所致精神障碍在临床中较常见的精神疾病之一,复发及复吸率高,患者的现阶段治疗方法以药物对症为主。抗精神病药治疗新型毒品所致精神障碍在临床普遍使用。为进一步分析棕榈酸帕利哌酮注射液的疗效和依从性,笔者对我院60例新型毒品所致精神障碍的治疗情况进行比较,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2012年12月—2014年3月我院住院治疗新型毒品所致精神障碍60例,分为治疗组和对照组各30例。治疗组男17例,女13例,平均(33.00±6.91)岁,平均病程(3.4±0.9)年;对照组男18例,女12例,平均(32.00±7.11)岁,平均病程(3.5±0.6)年。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入和排除标准纳入标准^[2]:①均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版精神活性物质所致精神障碍的诊断标准中的使用新型毒品的患者(新型毒品所致精神障碍的患者);②阳性和阴性症状量表(PANSS)评分的总分值均不低于60分;③年龄18~60岁,性别不限;④所有患者及其家属对本次研究知悉并签署知情同意书。排除标准:①严重器质性的精神障碍患者;②严重的情感性的精神障碍患者;③精神分裂症;④处于或者近期计划妊娠或者哺乳的精神障碍妇女;⑤1个月内服用抗精神病类药物者;⑥对棕榈酸帕利哌酮注射液、利培酮等药物过敏者;⑦有严重攻击行为或者企图自杀者;⑧存在严重消化道疾病、神经系统疾病或器质性疾病的患者;⑨对本次研究药物过敏或不耐受的患者。本次研究通过本院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

治疗组患者给予棕榈酸帕利哌酮注射液(西安杨森制药有限公司, 批准文号:国药准字H20110587),第1天剂量为150 mg,im,第8天肌内注射棕榈酸帕利哌酮注射液100 mg,以后依据患者的病情每个月肌内注射100~150 mg。对照组给予患者利培酮(西安杨森制药有限公司, 批准文号:国药准字H20010309,国药准字H20010310)2 mg·d^-1,第8天,加至4 mg·d^-1,至第二周末依据患者病情,调整至稳定剂量4~6 mg·d^-1,第3周至第8周末为固定剂量,平均剂量为(5.4±0.8)mg·d^-1。两组患者均以8周为1个疗程,不与其他抗精神病药、心境稳定剂和抗抑郁药等联用。

1.3 观察指标

治疗前及治疗后2,4,8周末观察两组患者疗效、用药依从性情况。

1.4 疗效判定标准

对两组患者疗效用PANSS量表评定,分别于治疗前及治疗后2,4,8周末进行评定。

1.5 评定患者依从性判定标准

完全依从:患者严格遵照医嘱,按时、定量用药,并积极接受药物治疗;部分依从:患者存在拒绝用药、或逃避用药现象,医生劝说后,患者能被动接受药物治疗;不依从:患者经常出现拒绝用药、不愿意用药的情况,需要在医护人员监督下服药。总服药依从性为完全依从与部分依从相加。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0 版统计学软件对相关数据进行分析,计量资料以均数±标准差( $\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}$ ±s)表示,均数比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PANSS评定结果

与治疗前比较,治疗组治疗8周后改善非常显著(P<0.05),此后4,8周呈现递增的改善状态,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗2周后出现改善,此后自第4周开始,出现非常显著改善(P<0.05)。两组间比较:治疗组治疗后2,4,8周PANSS变化均比对照组改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

组别	例数	治疗前	治疗后2周	治疗后4周	治疗后8周
对照组	30	101.0±10.7	97.0±10.8	80.0±9.3	47.0±5.3
治疗组	30	99.0±12.2	70.0±10.1	63.0±7.6	42.0±6.6
t		2.29	5.475	4.533	2.32
P		0.038 8	0.018 9	0.021 5	0.031 6

表1 两组治疗前后PANSS评定结果比较分,x̅±s

2.2 依从性比较

对两组治疗后第8周服药依从性治疗效果进行比较,治疗组总服药依从率96.7%;对照组总服药依从率

76.7%,治疗组患者总服药依从性明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 2。

组别	例数	完全依从	部分依从	不依从	总服药依从性/%
对照组	30	12	40.0	11	36.7	7	23.3	76.7
治疗组	30	17	56.7	12	40.0	1	3.3	96.7
t			3.45		2.475		2.533	3.103
P			0.0238		0.0309		0.0265	0.0289

表2 两组患者服药依从性比较

3 讨论

近年来,随着国家治理力度加大和戒毒知识的宣传,海洛因滥用及相关精神障碍患者越来越少,而新型毒品由于许多青年人对其危害认识不够,在娱乐场所使用越来越多^[4], 新型毒品所致精神障碍也越来越多,新型毒品所致精神障碍的大部分患者病程长,复吸率高,导致治疗的依从性较差,目前尚无特效药及诊疗用药规范,治疗多处于摸索治疗阶段。目前国内外多以脱毒治疗及对症治疗为主,对新型毒品出现精神症状则多以抗精神病药为主,尚无首选治疗药品。本研究中,棕榈酸帕利哌酮注射液治疗新型毒品所致精神障碍者不仅对阳性和阴性症状改善明显。与利培酮比较有明显差异,不良反应少而且程度较轻,能提高患者对治疗的依从性,减少患者复吸率。

值得注意的是,少数患者后续肌内注射棕榈酸帕利哌酮注射液后,复吸少量毒品时会出现快感缺失,甚至少数患者出现躯体不适等症状,致患者短期内不再尝试复吸毒品,反而对肌内注射棕榈酸帕利哌酮注射液依从性增加,认为其机制可能类似于乙醇依赖治疗厌恶疗法中出现双硫仑样反应^[5],有待进一步研究。总之,棕榈酸帕利哌酮注射液治疗新型毒品所致精神障碍不仅对新型毒品所致精神障碍的精神症状疗效肯定,而且能够减少复吸率,不良反应少且不严重,安全性较高,为今后规范化治疗提供参考依据,值得临床推广应用。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

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... 新型毒品是指人工化学合成的精神类毒品^[1].在我国,滥用新型毒品有明显逐年增加的趋势^[2],新型毒品对人体心、脑会造成不同程度的损害^[3].目前新型毒品所致精神障碍在临床中较常见的精神疾病之一,复发及复吸率高,患者的现阶段治疗方法以药物对症为主.抗精神病药治疗新型毒品所致精神障碍在临床普遍使用.为进一步分析棕榈酸帕利哌酮注射液的疗效和依从性,笔者对我院60例新型毒品所致精神障碍的治疗情况进行比较,报道如下. ...

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