药物不良反应
顾正平;朱亚虹;唐晓英
2006, 25(4): 0-0.
例1，女，61岁。因反复面神经痛伴肌肉抽动半年余，于2004年11月18日来本院接受治疗，经神经专科检查，确诊为“三叉神经痛”。给予卡马西平(中外合资江苏鹏鹞药业有限公司，批号：0407011)0.1 g，PO，tid。服用34 d后，患者晨起突然感觉口唇和舌肿胀、发麻，躯干、四肢泛发红斑﹑丘疹伴剧烈瘙痒。临床予以抗变态反应等对症冶疗2 d后，无明显好转，病情逐渐加重，转院治疗。体检：体温38.5 ℃，脉搏92次·min-1 ，呼吸率22次·min-1，血压120/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，神清，精神萎靡不振，全身乏力，全身未及肿大浅表淋巴结，皮肤黏膜无黄染，咽充血明显，双扁桃体未见肿大，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心律齐，未闻见病理性杂音。颈部、躯干、四肢泛发密集的红斑﹑丘疹，尤其背部、双下肢更为严重，大部分相融成片，压之不褪色，面部、口唇、眼脸部肿胀明显，声音嘶哑，吞咽困难，口腔黏膜可见溃烂伴渗出血水样液体。实验室检查：血常规WBC 13.8×109·L-1，N 0.73。肝、肾功能及电解质均正常。临床确诊为重症多形红斑（由卡马西平所致）。应用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg·d-1，控制皮疹后，逐渐减量，盐酸林可霉素抗感染，口腔护理等支持对症治疗，皮肤溃烂处以3 % 硼酸洗液湿敷。经治疗24 d后，病情得到稳定，大部分血痂脱落，全身红斑逐渐消退，30 d后患者基本康复出院。例2，女，62岁。2005年4月29日，因无明显诱因下出现神志不清，两眼上翻，四肢抽搐持续30 min就诊。当天入院后有类似复发1次。临床诊断为继发性癫。给予卡马西平(中外合资江苏鹏鹞药业有限公司，批号：0409251)0.1 g，PO，tid。服用11 d后，出现发热伴咽痛，双眼结膜充血，面部发红，有少量丘疹，但无瘙痒症，继之病情逐渐加重，全身散发密集的红斑、丘疹，压之不褪色，面部尤为显著，可见脸部覆盖密集的红斑，融合成片，并出现水疱，皮肤脱落，双眼结膜充血加重，且分泌物多，口腔黏膜肿胀、糜烂、破损伴渗出性液体。体检：神清，体温40 ℃，血压120/80 mmHg，呼吸率20次·min-1，心率80次·min-1，心律尚齐，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。实验室检查：血常规WBC 14×109·L1，N 0.73，肝肾功能、电解质均正常。市级医院专家会诊，考虑由卡马西平所致重型多形红斑。立刻停用该药，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠120 mg·d-1，控制病情后，逐渐减量。注射用磷霉素钠12 g·d-1以防感染。加强口腔护理，维持水、电解质平衡，营养等对症治疗。皮肤溃烂处以3 %硼酸洗液湿敷。经治疗16 d后病情基本控制，可见脸部、口唇大部分血痂脱落，全身多形红斑部分消退。28 d后患者康复出院。
