药物不良反应
王英萍;计成
患者,女, 51岁. 既往无肝炎、血液病病史, 无食物、药物变态反应史. 此次患者因消瘦乏力4 a, 加重伴高热、双下肢水肿4月, 于2007年12月14日17：00入院. 患者4 a前因无明显诱因出现乏力、进行性消瘦, 诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢), 坚持服用2 a甲巯咪唑20 mg, tid, 甲状腺片120 mg, qd, 后觉症状好转, 自行停药. 4个月前无明显诱因再次感乏力, 消瘦明显, 同时有视物模糊, 颈部明显增粗, 自行服用甲巯咪唑10 mg, tid, 甲状腺片120 mg, qd, 症状无明显缓解. 半个月前, 患者有咽痛、腹泻、咳嗽, 自诉咳粉红色泡沫痰, 活动后气喘明显. 入院后急查血常规：WBC 0.97×109•L-1, N 0.186, Hb 93 g•L-1 , PLT 50×109•L-1. 体检：体温40.2 ℃, 脉搏84次•min-1, 呼吸率22次•min-1, 血压114/67 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa), 神清, 精神萎, 面色潮红, 平卧位, 查体合作, 指颤明显, 皮肤巩膜轻微黄染, 无出血. 扁桃体Ⅱ度肿大, 颈软, 气管居中, 双侧甲状腺Ⅱ度肿大, 质中, 甲状腺区未闻及血管杂音, 未扪及震颤. 呼吸稍促, 双肺呼吸音粗, 未闻及干湿音, 心脏向两侧扩大, 心率84次•min-1, 律不齐, 心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音. 腹软, 无压痛、反跳痛, 肝、脾未触及. 双下肢轻度凹陷性水肿, 足背动脉搏动有力, 四肢肌力正常, 生理反射存在, 病理征未引出. 实验室检查：天冬氨酸氨基转移酶(AST) 81 U•L-1,丙氨酸氨基转移酶(ALT)80 U•L-1, γ-谷氨酰转移酶(γ-GT) 379 U•L-1,清蛋白32.6 g•L-1. 尿素氮(BUN)2.8 mmol•L-1, 血肌酐(SCr) 35.5 μmol•L-1. 血钾离子(K+)3.0 mmol•L-1,钠离子(Na+)133 mmol•L-1,钙离子(Ca2+)1.48 mmol•L-1,磷离子(P3+)0.72 mmol•L-1, 余正常. 尿蛋白(+ +)、隐血(+ + + +). 甲状腺功能检查：游离三碘甲腺原氨酸 (FT3)38.66 pmol•L-1, 游离甲状腺素(FT4)95.42 pmol•L-1, 促甲状腺素(TSH) <0.005 μU•mL-1. 心电图：窦性心律, 频发室性期前收缩、部分二联律、室性心动过速、T波高尖、QT间期延长. 诊断：甲状腺功能亢进,粒细胞缺乏症,肺部感染, 甲亢性心脏病,药物性肝损伤.
入院后立即给予心电监护,持续吸氧,物理降温, 注射用头孢唑肟钠抗感染, 重组人粒细胞集落刺激因子注射液(赛格力)升白细胞, 并进行补钾、补钙治疗, 维持水电解质平衡. 次日00：25, 患者突然出现呼吸困难, 面色发绀, 呼之不应, 大小便失禁, 心电监护示室颤, 测血压95/33 mmHg, 血氧81%, 立即予持续胸外按压, 利多卡因50 mg静脉推注. 00：33心电监护示室颤, 血压血氧测不出, 呼吸浅慢, 予盐酸肾上腺素1 mg、尼可刹米375 mg和盐酸洛贝林3 mg、心肺复苏, 静脉推注多巴胺20 mg升压, 简易呼吸机辅助呼吸. 00：37行气管插管, 予人工气囊辅助呼吸, 血氧波动在30%～90%, 无自主呼吸恢复, 心电监护持续为室颤, 予持续胸外按压, 并先后予电除颤5次, 间隔予肾上腺素、5%碳酸氢钠、阿托品、硫酸镁, 患者仍无自主心律恢复. 01：13患者心电图示呈一直线, 血压、血氧测不出, 瞳孔散大, 对光反射消失, 无自主呼吸, 宣布死亡.
