编者按：肿瘤患者营养不良发生率高，营养不良不仅影响患者生活质量，也在一定程度上影响患者的临床结局。而化疗药物大都会导致不同程度的胃肠道相关不良事件，从而导致营养不良的发生，故预防和治疗肿瘤化疗患者营养不良、提高患者生活质量和治疗耐受性至关重要。

由复旦大学附属肿瘤医院、《医药导报》青年编委邹海医生牵头，联合浙江省人民医院牟晓洲研究员，复旦大学附属肿瘤医院姜时雨医生，上海交通大学医学院附属仁济医院郭亚楠医生，复旦大学附属中山医院王宇宁医生等，在上海市“医苑新星”青年医学人才培养计划、上海市人才发展基金资助下，借助《医药导报》杂志平台，建立了以医学科普为主的“为疫解答”团队。为了市民在居家隔离期保持身体的健康，“为疫解答”团队将适时发布有关疾病的相关知识。本次计划通过《医药导报》微信公众号小问答的形式，让大家了解肿瘤化疗患者家庭营养。

1.什么是营养不良？

营养不良是指能量、蛋白质和（或）其他营养素缺乏、过剩或失衡导致对人体的形态（体型、体格和机体组成）、机体功能，产生可以观察到的不良影响的一种状态。在肿瘤患者中，肿瘤本身（例如消化道肿瘤患者的消化道机械性梗阻及消化吸收障碍、头颈及食管肿瘤患者的吞咽困难）和肿瘤治疗（例如化疗导致的恶心、纳差、呕吐，化疗及放疗导致的味觉异常，部分止痛药物带来的肠蠕动减慢）均可能促使肿瘤患者营养不良的发生和发展。

2.如何纠正肿瘤患者营养不良？

合理有效地营养支持。营养支持主要由补充、支持和治疗三部分构成，其内容包括饮食指导、改善摄食、口服营养补充及人工营养支持（即肠内营养和肠外营养治疗），通过上述方法以供给机体适当的营养，减轻患者代谢紊乱和骨骼肌消耗，改善机体生理及免疫功能，缓解疲劳、厌食等症状，改善患者症状及生活质量。

3. 居家期间如何了解肿瘤患者对能量和营养的每日需求（即吃多少？吃什么？要不要去医院输营养液？）

各国营养学会在相关指南中均指出，对于存在营养不良或营养风险的肿瘤患者，如果经口进食无法满足机体营养需求，只要患者肠道功能正常，首先推荐通过强化营养咨询来增加经口进食。即尽可能经口进食进行营养支持，在无法经口进食或经口进食无法满足机体营养需求时（即不能满足60%目标能量需求超过3～5天），优先考虑鼻胃管或鼻肠管喂养。

A.首先对患者的体重进行估计：

标准体重：身高(厘米)-105；正常体重范围：标准体重±10%

超重：>10%

消瘦：<10%

B.肿瘤患者的能量目标需要量估计：

卧床患者：标准体重（千克）×（20~25）千卡

有活动能力：标准体重（千克）×（25~30）千卡

超重：在基础能量上减少5 千卡/公斤

消瘦：在基础能量上增加5 千卡/公斤

让我们来举个例：

男性，55岁，可下床活动，身高178厘米，体重70千克。

估计标准体重为73千克，属于正常体重范围

合理的能量摄入量为：73×(25~30)=1825~2190 (千卡)。

C.肿瘤患者的蛋白质需要量估计：

每天（1.0~2.0）g/kg，对于老年、肿瘤不活动和合并全身性炎症的肿瘤患者，蛋白质目标需要量每天（1.2-1.5）g/kg；此外，急性或慢性肾功能不全的患者蛋白质目标需要量每天（0.80~1.2）g/kg。

建议优质蛋白质至少占30%~50%。常见的优质蛋白质：畜肉、禽肉、鱼类、虾类、蛋类、奶制品、大豆制品等。对于这类食物要注意平衡，因为在富含蛋白质的同时，它们相对其他食物来说脂肪含量也较高，部分肿瘤患者对于因肿瘤及治疗影响，对于油脂类食物耐受性差，此时烹调方式应选择清炒、清蒸、水煮、炖的方式。

4. 居家期间肿瘤患者对能量营养的摄入推荐（即怎么吃？）

居家期间无专业人员指导的情况下，常常因缺乏食物称量工具，对于卡路里的估算误差较大，居家期间如何估算患者食物摄入量？在这里推荐简单易行的食物手掌法，即一种通过变换手掌的形状来表示各种食物的量，从而达到快速评估食物摄入的一种方法，如用拳头表示主食和水果、用一捧或一把表示蔬菜、用掌心或手指表示荤菜。

推荐每日摄入量如下：

谷类和水果：一天一个拳头馒头，四个拳头米饭（一扎面条等于一拳头米饭，一拳头馒头）。

荤菜：一天两个或三个掌心荤菜；一掌心荤菜约等于六只虾或一个鸡蛋大小的肉丝。

蔬菜和水果：一天两捧蔬菜，深颜色蔬菜占一半；一个拳头大小的水果。

5. 居家期间化疗后骨髓抑制患者对饮食的要求？

化疗后患者常常出现白细胞及中性粒细胞减少，这些患者免疫力低下，感染风险较普通患者增高，因此在挑选及准备食物过程中对卫生要求较高。建议在准备处理食物前用热肥皂水清洗双手，处理生肉、家禽和海鲜前后应洗手；菜刀、砧板切配需生熟分开、荤素分开；菜刀、钻板、碗盘筷、厨房用布等在使用前和使用后应用热肥皂水或者杀菌消毒液彻底清洗。

所有食物应煮熟煮透，应避免吃溏心蛋、半熟牛肉、发芽土豆，查看食物有效期，切勿购买外包装有损坏或过期的食物，不饮用购买或自己榨的蔬果汁，可考虑选择经过巴氏消毒并且密封包装完好的果汁。不购买卤菜、凉菜等熟食和路边摊食物，生肉、家禽、鱼虾等用包装袋分开包装，以免污染其他食物。

目前疫情形势仍然比较严峻，此时此刻需要2500万名上海市民同心协力，一同抗击新冠病毒，打好这场疫情攻坚战。居家生活的市民也要关注自己的身体健康，减少除新冠病毒以外的疾病带来的风险与危害，保持良好的生活方式，以健康的身体状态迎接最后的胜利。

“为疫解答”团队在疫情期间会以科普短文、视频、在线互动等形式，为您持续提供医药学方面的指导及建议，全方位保障您的身心健康。

（作者：姜时雨 ；审核：曾繁典，姚颖，秦侃，胡作为；校对：邹海）

姜时雨（1991年3月生），博士毕业于北京协和医学院，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主治医师，熟悉常见肿瘤、特别是淋巴瘤的诊疗原则，多次参与国家重大新药创制科技重大专项，多次参与I-III期淋巴瘤领域临床试验，近三年发表论文影响因子逾30分，包括International journal of cancer, Targeted oncology等期刊。

邹海（1993年2月生），复旦大学附属肿瘤医院主治医师，《医药导报》青年编委，主要从事呼吸危重症与肺血管疾病临床及科研工作，2020年初作为华山医院第四批援鄂医疗队队员，参与整建制的接管武汉同济医院光谷院区重症监护室，获2020年上海市人才发展基金，获2020年上海市“医苑新星”青年医学人才培养资助，获2020年复旦大学抗击新冠肺炎疫情先进个人，目前主持国自然及省部级课题多项，在NEJM,Adv.Mater, EOTT,EODD等杂志上发表多篇论文。

致谢

感谢上海市“医苑新星”青年医学人才培养资助计划以及上海市人才发展基金的支持!

感谢《医药导报》对于团队建立以及宣传方面的大力支持!

感谢医学插图师尹中川老师帮助。感谢上海市徐汇区凌云街道阳光居委会对团队成员的支持!

参考文献：

[1]Gyan E, Raynard B, Durand JP, et al. Malnutrition in patients with cancer. [J/OL]. JPEN J ParenterEnteral Nutr, 2017.

[2]中华医学会肠外肠内营养学分会.(2017).肿瘤患者营养支持指南[J]. 中华外科杂志55(11),801-829.

[3]杨春晓,李石军,刁长冬，等.新型冠状病毒肺炎重型危重型患者的规范化营养治疗药学服务路径[J].医药导报，  2020, 39 (5): 645-649.