患者,男,67岁。因“左侧输尿管镜激光碎石术后6周余”于2015年1月5日入我院,无药物过敏史。体检:体温36.4 ℃、血压122/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、脉搏88次·min^-1、呼吸18次·min^-1,心率87次·min^-1。经相关检查诊断为“左侧输尿管内支架存留、左肾结石、慢性支气管炎、肺气肿”。因肺部感染,2015年1月6日医嘱予以注射用头孢西丁钠(规格:每瓶1 g,扬子江药业集团有限公司,批号:15012421)2.0 g,加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注,bid,连续使用2 d。术前常规检查无手术禁忌证,2015年1月8日在全身麻醉下行左侧输尿管软镜下碎石取石术,术前30 min预防应用头孢西丁钠2.0 g(与之前所用为同一厂家和批号)+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,手术进行40 min时,即滴注结束30 min后,患者突然血压骤降(62/45 mmHg),脸色苍白,呼吸困难,心率加快(145次·min^-1),同时全身出现红色皮疹,主要以腹部、双下肢为重,皮疹呈蚕豆大小,高出皮肤,并融合成大片的红色风团状,压之不褪色。立即停止手术,迅速建立两条静脉输液通道,分别予以多巴胺、阿拉明、胺碘酮、西地兰积极抢救治疗,地塞米松、甲强龙抗过敏治疗,急查血气分析、心肌酶谱、肌钙蛋白、D-二聚体、心电图、X线胸片,积极救治45 min后,患者神志清楚,血压上升至125/70 mmHg、心率79次·min^-1、氧饱和度100%,全身皮疹渐渐消退,生命体征稳定后继续行手术,仍然使用三联麻醉药及肌松药,未再发生不良反应。术后回病房继续观察,生命体征平稳, 3 d后康复出院。

本例患者既往无药物过敏史,术前已连续静脉滴注头孢西丁钠2 d,无特殊不适。在手术开始前30 min开始预防性使用头孢西丁钠,滴注结束30 min后患者出现了过敏性休克症状,经麻醉科会诊后,排除麻醉后反应,且患者经抢救生命体征平稳后再次使用三联麻醉药及肌松药,未再发生任何不良反应,进一步排除由麻醉药物引起过敏性休克。经调查,患者入院以后,所用注射用头孢西丁钠均为同一厂家和批号,使用前均检查无过期、无变质及异物,根据用药与休克发生的时间,考虑为头孢西丁钠引起的迟发型过敏性休克。

检索2010-2015年由头孢西丁致过敏性休克的文献有12篇,详细描述发生休克时间的有15例,其中有13例过敏性休克是发生在输注开始后2~5 min内^[1-8],1例为输注结束后70 min发生^[9],1例为当天下午第2次输注开始5 min时发生^[10]。可见头孢西丁所致过敏性休克多为速发型,而迟发型过敏性休克相对较少。

对于迟发型过敏性休克,应引起临床医护人员的高度警惕,除了用药前要详细询问患者的用药史、过敏史及有无家族变态反应疾病史之外,要加强对患者的用药宣教和巡视,尤其对于已经用过该药物的患者,也应密切观察患者的反应,询问患者的感受,不能认为多次静脉给药后无过敏就可以掉以轻心,必须备好抢救设备和药品,严格防范迟发型过敏性休克的发生。