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医药导报, 2017, 36(2): 178-180
doi: 10.3870/j.issn.1004-0781.2017.02.015
532激光联合卵磷脂络合碘治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变32例
李琴, 黄毅, 张少维

摘要: 目的应用光学相干断层扫描(OCT)评价532激光联合卵磷脂络合碘片治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的临床疗效。方法将CSC患者60例(62眼)随机分为治疗组32例(32眼)和对照组28例(30眼)。对照组仅进行532激光光凝治疗,治疗组532激光治疗后口服卵磷脂络合碘片治疗,每次3 mg,tid,po,2个月后停药,少数患者服用3个月。比较两组患者治疗前后视力变化,治疗前后眼底OCT及平均光敏感度检查结果。结果治疗组治疗后2,4周后,最佳矫正视力、眼底OCT以及平均光敏感度的恢复均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12周后,治疗组和对照组最佳矫正视力分别为(0.92±0.12),(0.88±0.16),眼底OCT恢复(神经上皮脱离高度)分别为(18.14±11.15),(23.76±10.20) μm,差异均无统计学意义(均P>0.05),平均光敏感度分别为(27.32±2.61),(25.25±2.55) dB,差异有统计学意义(P<0.05)。结论激光联合卵磷脂络合碘治疗CSC能快速消退黄斑水肿,与单纯激光治疗比较,缩短病程,加快视力恢复,能保护黄斑的视功能,并且安全有效。
关键词: 卵磷脂络合碘 ; 光学相干断层扫描 ; 视网膜病变 ; 激光治疗

Abstract:

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretino,CSC)是眼科常见的好发于中青年的脉络膜视网膜疾病,其主要特征为黄斑部特发性视网膜神经上皮层浆液性脱离、伴局部或多灶性视网膜色素上皮渗漏,主要临床症状为视力不同程度下降、视物变形并伴色觉改变,多单眼发病,部分患者可自行痊愈,但病程较长或反复发作的患者可能会形成永久性视功能损害,降低患者视觉质量。目前治疗CSC关键是如何缩短病程,使黄斑水肿更快吸收。2014年1—10月,我院眼科门诊对CSC患者进行激光联合卵磷脂络合碘片治疗,治疗后行眼底光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查并观察其临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料

选择在我院眼科门诊就诊的CSC患者60例(62眼),符合CSC诊断标准[1],均为初次发病且自觉症状在1周以内,排除全身疾病及其他眼疾,黄斑部均为盘状水肿,眼底血管荧光造影均见明确渗漏点,且荧光素渗漏点分布位置均离黄斑中心凹250 μm以外,符合光凝治疗条件。按随机编码双盲设计与监督的对照方法分为治疗组32例(32眼)和对照组28例(30眼)。治疗组男26例(26眼),女6例(6眼),年龄28~48岁,平均(40±8)岁,盘状水肿横径(4 498±1 543)μm,渗漏点距黄斑中心凹(1 132±231)μm;对照组男24例(26眼),女4例(4眼),年龄29~48岁,平均(40±6)岁,盘状水肿横径(4 512±1 413)μm,渗漏点距黄斑中心凹(1 210±198)μm。两组患者年龄、性别构成比、眼底特征比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者均知情同意,愿意配合治疗并定期随访监测病情变化。

1.2 治疗方法

60例(62眼)采用532激光(德国蔡司)光凝眼底治疗,激光参数分别为:光斑直径100 μm,曝光时间0.1~0.2 s,输出功率50~100 mW,能见到光凝反应即可,光凝一次即可,少数患者效果欠佳再次造影后仍有渗漏可再次光凝。治疗组在对照组的基础上,给予卵磷脂络合碘(日本药品产业株式会社,进口药品注册证号H20110014),每次3 mg,tid,po,2个月后停药,少数患者服用3个月。治疗前及治疗后2,4,12周行视力检查,采用OCT(Zeiss-Humphrey OCT成像仪)眼底检查,平均光敏感度检查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0版软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差( x ̅ ±s)表示,两组平均光敏感度比较采用计量资料样本均数的t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 视力

两组患者治疗前最佳矫正视力比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗后2,4周视力均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),治疗后12周,两组最佳矫正视力差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者治疗前后最佳矫正视力比较x¯±s
组别 眼数 治疗前 治疗后2周 治疗后4周 治疗后12周
对照组 30 0.41±0.16 0.47±0.15 0.70±0.11 0.88±0.16
治疗组 32 0.42±0.12 0.66±0.13 0.87±0.14 0.92±0.12
t 0.50 4.96 4.28 0.84
P >0.05 <0.01 <0.01 >0.05

表1 两组患者治疗前后最佳矫正视力比较x¯±s

2.2 OCT检查

OCT结果显示,两组治疗后2,4周视网膜神经上皮及色素上皮脱离复位情况比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后12周两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后不同时间神经上皮及色素上皮脱离高度比较μm,x¯±s
组别与时间 眼数 病变高度
神经上皮层
浆液性脱离
色素上皮层
浆液性脱离
对照组 30
治疗前 351.55±191.21 102.51±45.67
治疗后2周 291.32±82.34 62.51±32.56
治疗后4周 250.55±41.22 44.52±24.61
治疗后12周 23.76±10.20 10.51±13.54
治疗组 32
治疗前 364.14±201.35 99.43±43.52
治疗后2周 178.32±59.41*1 31.43±12.23*1
治疗后4周 89.54±33.85*1 25.43±12.20*1
治疗后12周 18.14±11.15 10.43±11.50

与对照组同一时间点比较,t=5.21,2.12,6.89,3.42,*1P<0.05

表2 两组患者治疗前后不同时间神经上皮及色素上皮脱离高度比较μm,x¯±s

2.3 平均光敏感度

两组患者治疗前后平均光敏感度比较,治疗前两组差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2,4,12周两组差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗前后平均光敏感度比较dB,x¯±s
组别 眼数 治疗前 治疗后2周 治疗后4周 治疗后12周
对照组 30 22.29±2.64 24.20±2.65 24.31±2.82 25.25±2.55
治疗组 32 22.43±2.94 26.79±2.96 27.09±2.44 27.32±2.61

表3 两组治疗前后平均光敏感度比较dB,x¯±s

2.4 不良反应

两组患者在治疗过程中和治疗后均未发现严重不良反应。

3 讨论

目前认为,CSC发生机制主要是由于黄斑区脉络膜毛细血管渗透压改变,视网膜脉络膜屏障功能破坏,导致视网膜色素上皮输送离子泵功能异常,脉络膜毛细血管的渗漏液进入视网膜神经上皮下,引起神经上皮浆液性脱离。还有研究认为由于脉络膜通透性的改变引起了上方色素上皮层功能的缺失,进而导致色素上皮层和神经上皮层脱离[1]。若长时间积液不能吸收或病情反复,可导致感光细胞外节与视网膜色素上皮细胞绒毛突的正常定向性生理嵌合不能恢复正常,部分患者视力虽然恢复正常,但对比敏感度下降,因而治疗的关键是积极采取治疗措施尽早消除黄斑水肿。

532激光治疗能够有效缩短CSC的病程,促进视力恢复,其作用机制是532激光是光热效能激光,能很好穿透眼部屈光组织被视网膜脉络膜病变的靶组织吸收,导致病变组织的蛋白质变性凝固,促使正常色素上皮细胞增殖并形成新的视网膜色素上皮细胞屏障功能,从而封闭渗漏点[2]。本研究入选患者均为初次发病且病程较短,荧光渗漏点明确,激光对于黄斑区局部渗漏病变效果较好,若是反复发作或病程较长迁延不愈患者,黄斑区出现弥漫性渗漏则激光效果欠佳。可行眼内注射雷珠单抗治疗或行光动力疗法,但是费用较高,患者不易接受。因黄斑下积液为RPE屏障功能受损后脉络膜毛细血管网漏出的含有多量蛋白质的液体,实际黄斑水肿的吸收较漫长,故单纯激光治疗仍需1周以上才能完全修复。而且黄斑区光凝有可能误伤黄斑中心凹,造成脉络膜出血,诱发脉络膜新生血管形成,导致激光术后视力严重丧失,且病变越接近中心凹,形成相对性或绝对性中心暗点概率较大,且单纯激光光凝治疗复发率较高。

卵磷脂络合碘片是目前临床唯一口服有机碘片。卵磷脂络合碘片口服后易被吸收,能够直接渗入细胞内,促进视网膜的新陈代谢,改善RPE的代谢和功能,促进视功能的恢复。笔者在本研究选取初发CSC患者研究,患者病程一致,具有可比性,避免病程长短对治疗效果的影响,观察激光治疗联合卵磷脂络合碘片口服治疗与单纯激光治疗疗效比较。结果显示,两组在治疗后2,4周最佳矫正视力及OCT检查视网膜神经上皮及色素上皮脱离复位的情况差别及平均光敏感度差异有统计学意义(P<0.05),表明联合治疗能够缩短CSC病程,治疗后12周,两组视力恢复及OCT检查视网膜浆液性脱离复位情况均差异无统计学意义(均P>0.05),但平均光敏感度两组差异有统计学意义(P<0.05),表明即使患者最终获得较好视力,但视网膜平均光敏感度不能完全恢复,光敏感度能够更加敏感、真实地反映及评估视功能的情况[3]。相关实验研究已证实视网膜浆液性脱离会导致光感受器细胞发生凋亡,从而导致视功能受损[4-6]。本研究结果显示两组视网膜浆液性脱离复位情况和视力恢复情况相同,但是光敏感度终究受到影响。因此,激光联合卵磷脂络合碘治疗CSC安全、有效、可靠,能够缩短病程,有效促进黄斑水肿吸收,保护黄斑功能,提高临床疗效,值得临床推广。

既往CSC的观察研究主要集中在荧光素眼底血管造影[7]、对比敏感度[8]、OCT[9]及黄斑光敏感度[10]方面。笔者在本研究主要观察单纯激光治疗和药物联合激光治疗后两组患者通过OCT检查神经上皮及色素上皮脱离高度与光敏感度的变化进行分析。OCT作为一种无创性非接触的检查方法,患者检查时没有任何不适感,可以多次重复检查,其轴向分辨率达10 μm,能客观定量对黄斑部细微结构进行分析,且能显示病变的直观图像,对随访患者观察病情变化有重要指导意义。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

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[本文引用:1]
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[本文引用:1]
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