患者,女,66岁,于2016年6月10日因“反复心悸10余年,加重伴胸闷1周”入院,经检查确诊为“心律失常,快速型心房颤动”。当天15:23开始应用盐酸胺碘酮注射液[商品名:可达龙,赛诺菲(杭州)制药有限公司;批号:5A063,规格:150 mg]150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL于外周静脉推注,10 min内注射完,患者无明显不适,随即加用盐酸胺碘酮注射液300 mg加入5%葡萄糖注射液50 mL以10 mL·h^-1速度微泵注射抗心律失常治疗。微泵注射上述输液开始约5 min患者出现四肢麻木,面部发红发热,立即予以停用盐酸胺碘酮注射液。约0.5 h后患者四肢麻木及面部发红发热感觉好转,之后恢复正常。

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药,是轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻断药,为轻度Ⅰ~Ⅳ类抗心律失常药^[1]。具有扩张血管、减慢心率、改善心肌缺血作用,可以阻断钠、钾、钙通道,对各种心律失常均有较好疗效,是广谱抗心律失常药。胺碘酮药动学复杂,口服生物利用度平均50%(变化范围22%~86%),血药浓度和剂量呈线性相关。胺碘酮具有高度脂溶性,广泛分布于肝、肺、脂肪、皮肤及其他组织,分布容积大(可达60 L·kg^-1) ^[2]。

目前,国内外文献报道的胺碘酮不良反应较多^[3],以肝损伤为主,占74.19%;其次为过敏性休克和血压下降,均占6.45%;尖端扭转型室性心动过速、肾功能不全、心悸、神经系统损伤分别占3.23%。神经系统损伤的主要临床表现有头晕、抽搐、黑矇、视觉异常、头痛等。刘福颂等^[4]报道了1例口服胺碘酮后致狂躁、幻觉、失眠、易怒、攻击性行为等精神异常症状的病例。杨安军等^[5]报道1例服用胺碘酮片后出现无先兆的四肢抽动的病例,PALAKURTHY等^[6]报道408例接受短期胺碘酮治疗的患者出现的多种不同临床表现的神经毒性反应,包括下视性眼球震颤、半身麻痹、共济失调和严重运动障碍等,但关于使用胺碘酮致四肢麻木、面部发红发热的报道甚少。

本例患者无药物食物过敏史,使用胺碘酮注射液时未同时使用其他药物,使用后5 min即出现四肢麻木,面部发红发热,存在明确的时间关联性,停药后该不良反应减轻、消失,且该不良反应曾有类似报道,故初步认定因果评价为“很可能”^[7]。

胺碘酮口服吸收迟缓且不规则,口服后4~5 d开始发挥作用,5~7 d达最大作用,静脉注射后5~10 min起效。首次应用胺碘酮时应全程关注患者的反应,一旦出现不良反应立刻给予停药等处理。其不良反应表现形式也较多,在临床实践中要密切监护,定期监测相关指标,加强用药指导,使患者了解相关的不良反应,以便及时发现,及时治疗。