某市强直性脊柱炎住院患者疾病负担分析

刘影¹^,²^,, 牛瑞¹^,², 张雪梅¹^,², 冯变玲¹^,²^,

1. 西安交通大学药学院药事管理与临床药学系,西安 710061

2. 西安交通大学药品安全与政策研究中心,西安 710061

LIU Ying¹^,²^,, NIU Rui¹^,², ZHANG Xuemei¹^,², FENG Bianling¹^,²^,

1.Department of Pharmacy Administration and Clinical Pharmacy, School of Pharmacy, Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710061, China

2. Center for Drug Safety and Policy Research, Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710061, China

作者简介刘影(1991-),女,河南商丘人,硕士,研究方向:药事管理。E-mail:yingliu3631@stu.xjtu.edu.cn。

通信作者冯变玲(1968-),女,陕西西安人,副教授,博士,研究方向:药事管理。电话:029-82655132,E-mail:fengbl@mail.xjtu.edu.cn。

基金资助: 陕西省企业横向合作课题(20151259)

中图分类号: R969.3;R593.23 文献标识码: B 文章编号: 1004-0781(2018)08-0955-06

摘要:

目的了解某市强直性脊柱炎参保住院患者的就诊特点、次均费用、费用结构和年直接医疗负担等变化趋势,以期为有关部门的政策制订和完善提供理论依据。方法从某市医保数据库中提取自2012—2015年参加城镇医疗保险的所有强直性脊柱炎的住院患者。结果该市强直性脊柱炎患者年龄分布主要集中在15~44岁,男女比例为3.33:1;参加城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的强直性脊柱炎患者三级医院的就诊率分别为92.33%和94.00%,平均住院时间分别为14和15 d;就诊的次均费用分别为7 364.42和7 292.35元;参加城镇职工医疗保险的强直性脊柱炎患者的年均费用呈降低趋势,参加城镇居民医疗保险的强直性脊柱炎患者的年均费用呈上升趋势;2014年和2015年的药品费、治疗费和化验费占总费用的比例均位于前三位;两类医保患者的直接医疗年总费用均呈逐年上升趋势。结论该类疾病多发于青壮年男性;该市两类参保患者三级医院就诊率较高,经济负担沉重,给患者和卫生医疗保险体系均带来较大的影响,应积极完善分级诊疗机制,合理规划医疗资源配置,改善医保支付方式,控制药费的同时减少其他项目的费用支付,提高医疗保险与服务的公平性,从而降低患者的疾病负担。

关键词: 脊柱炎 ; 强直性 ; 疾病负担 ; 费用结构 ; 直接医疗费用

Abstract:

Objective To investigate the characteristics of medical visits, fee per time, cost structure and the annual direct medical burden trends of hospitalized patients with ankylosing spondylitis, and to provide theoretic evidence and support for the policy formulation in related department. Methods The relevant data of hospitalized patients with ankylosing spondylitis with urban basic medical insurance were collected from 2012 to 2015. Results The age distribution of ankylosing spondylitis patients mainly concentrated in 15 to 44 years old, the ratio of male to female was 3.33:1. Visiting rate in tertiary hospital for patients with ankylosing spondylitis with the urban worker medical insurance and the urban residents medical insurance was 92.33% and 94.00%, respectively; The average length of stay was 14 and 15 days, respectively; The average cost was 7 364.42 yuan and 7 292.35 yuan, respectively. For average cost per year, the patients with the urban worker medical insurance showed a decreasing trend; However, the patients with the urban residents medical insurance was on the rise. In 2014 and 2015, the proportion of the cost of drug, treatment, and assay was in the top 3. The total direct medical costs of this two kinds of patients were on the rise. Conclusion This kind of disease is more likely to occur in young men. Visiting rate in tertiary hospital for patients with ankylosing spondylitis is higher. The economic burden is very heavy, which brings some bad influence on patients and health care insurance system. Therefore, hierarchical diagnosis and treatment should be actively improved, medical resource allocation reasonablly planned, the medical insurance payment improved, the cost of other projects reduced, and the fairness of health insurance and services improved, thus the patients’ disease burden reduced.

Key words: Spondylitis ; ankylosing ; Medical burden ; Cost structure ; Direct medical cost

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS患病率在各国报道不一,北美和欧洲大部分国家患病率在0.1%~0.4%^[1]。AS在我国的患病率初步调查约为0.3%。发病年龄通常为13~31岁,发病高峰为20~30岁^[2]。常用的治疗手段有药物治疗(非甾体抗炎药、抗风湿疾病修饰药、糖皮质激素、生物制剂、中药等),非药物治疗(健康教育和功能锻炼)以及外科治疗(全髋置换、脊柱矫形术等)^[3]。AS患者的工作能力障碍显著高于一般人群,相关研究表明:功能障碍越大,花费越多,生活质量越低,对个人和家庭的负担也就越重^[4]。本研究主要针对参加某市城镇医疗保险的强直性脊柱炎患者的疾病负担情况进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

提取2012—2015年参加某市城镇医疗保险的所有AS的住院治疗患者,共668例次(按人数统计共571例)。其中,参加城镇职工医疗保险(以下简称城职医保)的AS患者468例次(按人数统计388例),参加城镇居民医疗保险(以下简称城居医保)的AS患者200例次(按人数统计共183例)。具体情况见表1。

医保类型	2012年	2013年	2014年	2015年	合计
城职医保	2	0.30	41	6.14	179	26.80	246	36.83	468	70.06
城居医保	—	—	1	0.15	63	9.43	136	20.36	200	29.94
合计	2	0.30	42	6.29	242	36.23	382	57.19	668	100.00

表1 2012—2015年医保系统中AS患者的例次

Tab.1 Number of AS patients in medical insurance system from 2012 to 2015

1.2 方法

利用Excel对数据进行初步筛选及预处理,采用SPSS18.0版软件进行数据的回顾性统计分析;差异性检验符合正态分布的资料采用t检验和卡方检验,呈非正态分布的资料采用非参数秩和检验,α均取0.05。

2 结果

2.1 AS患者的性别分布情况

城职医保的AS患者统计分析显示:男性306例,占总人数的78.87%;女性82例,占总人数的21.13%;男女比例为3.73:1。城居医保的AS患者,男性133例,占总人数的72.68%;女性50例,占总人数的27.32%;男女比例为2.66:1。两类医保AS患者的数据统计显示:男女比例为3.33:1,两类医保AS患者在性别上分布差异无统计学意义(χ²=1.091,P=0.296)。

2.2 AS患者的年龄分布情况

城职医保AS的患者统计分析显示:年龄21~83岁,平均(42±14)岁,年龄中位数(M)为40岁。城居医保的AS患者统计分析显示:患者年龄14~67岁,平均(29±11)岁,年龄中位数(M)为26岁。两类医保AS患者的数据统计显示:平均年龄为(36±14)岁。由图1可知:参加城职医保AS患者在≥25~<35岁所占的比例最高,其次是≥35~<45岁;参加城居医保AS患者在>14~<25岁所占的比例最高,其次是≥25~<35岁;两者AS患者年龄分布均集中在>14~<45岁,且该年龄段患者所占比例分别为90.16%和61.34%。根据《国际疾病分类》(ICD-9)编码有关年龄分类标准,可知该市的AS多发生于青壮年人群。城职医保AS患者和城居医保AS患者,在年龄分布上差异有统计学意义(t=-7.307,P=0.000)。见图1。

图1 AS患者的年龄分布情况

Fig.1 Age distribution of AS patients

2.3 AS患者的就诊分布情况

由于该市医保系统的原因,仅得到城职医保的AS患者339份有关就诊医疗机构情况的有效数据(含多次住院),分布在某市40所医院。其中,三级医院22所,二级医院11所,一级及其他医院7所。城居医保的AS患者共有200例次(含多次住院),分布在某市21所医院。其中,三级医院16所,二级医院2所,一级及其他医院3所。由表2可知:按患者的就诊例次统计,城职医保和城居医保的AS住院患者三级医院的就诊率均居首位,分别为92.33%和94.00%;二级医院就诊率,城职医保的AS患者高于城居医保的AS患者。城镇职工医疗保险AS患者和城镇居民医疗保险AS患者就诊医院的级别分布差异无统计学意义(Z=-0.641,P=0.521)。见表2。

医保类型	三级医院	二级医院	一级医院	合计
城职医保	313	92.33	18	5.31	8	2.36	339	100.00
城居医保	188	94.00	3	1.50	9	4.50	200	100.00

表2 AS患者就诊医院级别的分布情况

Tab.2 Distribution of AS patients according hospital grade

2.4 AS患者的住院成本分布

2.4.1 不同等级医院次均住院时间和次均费用的分布情况郑庆偲等^[5]认为医院级别是影响广州市AS参保患者住院医疗费用的最主要因素。为了了解该市AS患者在不同级别医院的的住院天数和次均治疗费用是否存在差异。分别对该市参加城职医保的AS患者和参加城居医保的AS患者在不同等级医院就诊的住院天数和次均治疗费用数据进行统计分析。结果显示:城职医保和城居医保AS患者平均住院天数,在一级、二级和三级医院就诊的次均住院天数均呈增加趋势,均是三级医院最长,分别为14和15 d。同时,相应的次均治疗费用也呈递增趋势,在三级医院就诊的次均费用最高,分别为7 364.42和7 292.35元。由于参加城居医保的AS患者在二级医院就诊例次的样本量过小(3例次),只对参加城职医保的AS患者在二级医院和三级医院就诊的次均费用进行差异性分析。参加城职医保的AS患者在二级和三级医院就诊的次均费用差异有统计学意义(Z=-5.833,P=0.00)。由此可知,由于病情程度、诊疗技术或者治疗方式等因素的影响,AS患者在不同等级医院就诊的次均治疗费用差异有统计学意义。见图2,3。

图2 不同级别医院的次均费用分布

Fig.2 Distribution of average cost in different grade of hospitals

图3 不同级别医院的次均住院天数分布

Fig.3 Distribution of average length of stay in different grade of hospitals

2.4.2 不同年份次均住院天数和次均费用的变化趋势为了了解该市AS患者次均住院天数和次均费用的纵向变化趋势,分别对城职医保的AS患者和城居医保AS患者不同年份的住院天数和次均治疗费用进行统计描述。由于2012年AS患者的病例数较少(2例次),本研究主要分析2013—2015年的趋势变化,分析结果显示:2013—2015年城职医保AS患者次均住院天数和次均费用呈负相关,即次均住院天数呈下降趋势,次均费用呈增长趋势(平均值为7 317.12元);城居医保AS患者的次均住院天数呈上升趋势,次均费用呈下降趋势(平均值为7 109.52元)。见图4,5。

图4 不同年份的次均费用的变化趋势

Fig.4 Changes of average cost per year

图5 不同年份的次均住院天数的变化

Fig.5 Changes of average length of stay per year

2.5 AS患者年直接医疗总费用分布情况

近年来,由于国家对人民群众医疗保障问题的高度重视,我国医疗保障制度在逐渐地完善,参保地区的覆盖面不断扩大,参保人数也在不断增加。为了了解随着该市医疗保险参保人数的不断增加,AS患者的医疗花费对该市医保基金的压力情况。结果显示,伴随着某市医保系统中每年AS患者人次的不断增长,城职医保AS患者和城居医保AS患者的年直接治疗总费用均呈增长趋势。见图6。

图6 不同年份直接医疗总费用分布情况

Fig.6 Distribution of direct medical cost per year

2.6 AS患者的费用结构分布情况

由于2012年和2013年是某市医疗保险系统与各医院信息系统联网对接的重要时期。此前,各医疗单位的住院患者信息尚未完全实现电子病历,因此提取到的参加医疗保险患者的样本量较少,该市城镇居民的医疗保险系统完善较晚,对于城居医保的AS患者,在2013年的数据也相对有限。因此,选用患者例次相对稳定的2014年和2015年的医保数据,对AS患者的费用结构分布情况进行统计描述。

2.6.1 城职医保AS患者的费用结构城职医保AS患者2014年和2015年的医疗费用中,药品费占总费用的比例均最高,分别为34.06%和32.81%;治疗费次之,分别为30.11%和32.67%。2015年参加城职医保AS患者的治疗费和手术费在总费用的比例增高,化验、检查、床位、诊查护理等其他费用在总费用的比例均有所减少。见表3。

表3 城职医保AS患者的费用结构
Tab.3 Cost structure of AS patients enrolling urban medical insurance

费用结构		2014年			2015年
费用结构		万元		%	万元	%
药品费^*1		43.36		34.06	112.35	32.81
治疗费		38.33		30.11	111.89	32.67
化验费		17.36		13.63	40.97	11.96
检查费		12.29		9.65	31.40	9.17
床位费		6.25		4.91	15.57	4.55
血费		2.40		1.89	4.00	1.17
诊查费		2.26		1.77	5.50	1.61
护理费		2.03		1.59	4.86	1.42
手术费		1.92		1.50	5.87	1.71
特殊材料费		0.30		0.25	7.94	2.32
其他		0.81		0.64	2.09	0.61
合计	127.31		100.00		342.44	100.00

^*1including the cost of western medicine, Chinese patent medicine and Chinese herbal medicine

^*1包括:西药、中成药和中草药的费用

表3 城职医保AS患者的费用结构

Tab.3 Cost structure of AS patients enrolling urban medical insurance

2.6.2 城居医保AS患者的费用结构结果显示,城居医保AS患者2014年和2015年的医疗费用中,药品费占总费用的比例均最高,分别为27.73%和34.27%;治疗费次之,分别为23.83%和24.74%。2015年城居医保AS患者药品费在总费用的比例有明显增高;手术费和特殊材料费在总费用的比例有较明显的降低。同时,在2014年和2015年的数据中,城职医保和城居医保AS患者的药品费、治疗费和化验费占总费用的比例均位于前三位,三者之和分别占到城职医保和城居医保AS患者总费用的77.80%和63.59%。此外,城居医保AS患者手术费和特殊材料费在总费用的比例高于城职医保的AS患者;检查费的比例低于城职医保AS患者。见表4。

表4 城居医保AS患者的费用结构
Tab.4 Cost structure of AS patients enrolling urban medical insurance

项目	2014年		2015年
项目	万元	%	万元	%
药品费^*1	13.27	27.73	31.90	34.27
治疗费	11.40	23.83	23.03	24.74
化验费	5.76	12.03	13.49	14.50
手术费	4.97	10.38	3.87	4.16
检查费	4.19	8.75	10.22	10.98
特殊材料费	3.27	6.84	1.55	1.66
床位费	2.44	5.11	4.90	5.26
诊查费	0.76	1.59	1.64	1.76
护理费	0.70	1.47	1.57	1.68
血费	0.67	1.40	0.08	0.09
其他	0.42	0.87	0.84	0.90
合计	47.84	100.00	93.09	100.00

^*1including the cost of western medicine, Chinese patent medicine and Chinese herbal medicine

^*1药品费包括:西药、中成药和中草药的费用

表4 城居医保AS患者的费用结构

Tab.4 Cost structure of AS patients enrolling urban medical insurance

3 讨论

有关该市AS患者的性别和年龄分布分析结果可知,AS患者的平均年龄在36岁,主要集中在15~44岁,男女比例为3.33:1,说明该类疾病多发于青壮年男性。这部分人群正是家庭和社会劳动力的主体,他们的患病势必会给家庭和社会造成巨大的经济损失,并带来一系列的社会负担。

从该市AS患者的就诊医院的分布来看,某市医疗保险的AS患者三级医院就诊率最高,在一级、二级和三级医院就诊的次均住院天数均呈递增趋势,相应的次均治疗费用也逐渐增加,这可能与不同级别医院患者的病情程度、诊疗技术或者治疗方式等因素相关;由于受这些因素的影响,AS患者在不同等级医院就诊的次均治疗费用也存在差异,且三级医院的次均住院费用明显高于一级和二级医院,这与三级医院较为先进的医疗器械的使用,医疗资源损耗较大,收费标准与一、二级医院存在差别有关。因此,一方面需要引导病情较轻患者前往一、二级医院就诊,另一方面需要合理规划医疗资源配置,不断完善基层医疗机构的基础设施建设和人才的输送机制,增加患者对基层医疗机构的信任度,同时也应规范各级医疗机构的收费标准,完善各级医疗机构医保支付方式和支付比例,从而降低不同疾病程度患者的医疗负担。

从住院患者的费用构成情况来看,药品费、治疗费和化验费是影响患者医疗费用的主要因素。其中药费在患者医疗费用中所占比例最大(27.73%~34.24%)。该比例高于发达国家5%~20%,与发展中国家的平均水平一致(15%~35%)。同时,结果显示,相比于2014年,城职医保AS患者在2015年的药品费虽然在总费用的比例有所降低,但治疗费和手术费等其他费用相应增加,次均费用也呈增长趋势;城居医保AS患者在2015年的药品费虽然在总费用的比例有明显增加,但手术费和特殊材料费在总费用的比例有较明显的降低,同时次均费用呈降低趋势。因此,这提示一方面应提倡医师尽可能使用国家基本药品目录范围内的药品,以控制药费;另一方面也应不断探讨更为合理的临床路径管理模式,优化诊疗流程和治疗方案,控制药费的同时,尽量减少患者其他医疗项目费用支付,从而降低患者疾病负担。

从城职医保AS患者和城居医保AS患者差异性比较而言,两者在性别分布上差异无统计学意义,均多发于男性;在年龄分布上虽然也均多发于青壮年人群,但后者较前者更年轻化;这可能与两者保障对象的差异有关,后者的适用人群主要包括未成年居民、老年居民、以及其他非从业的城镇成年居民和大学生群体,而前者的覆盖范围为城镇用人单位及其职工,总体年龄偏大。两者在就诊医院的级别分布差异无统计学意义,均集中就诊于三级医院;两者的次均费用也差异无统计学意义,但在纵向分析中,前者次均住院天数和次均费用呈负相关,后者的次均住院天数呈上升趋势,次均费用呈下降趋势;这可能与两类医保的医疗待遇及享受的报销比例等因素不同有关,从而导致患者选用的治疗方式或诊疗技术有所不同,故应努力提高医疗保险与服务的公平性,从而提高不同参保对象对医疗服务的可及性和可获得性,降低不同参保对象的疾病负担。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

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[1]	GAUJOUX-VIALA C,FAUTREL B.Cost effectiveness of therapeutic interventions in ankylosing spondylitis a critical and systematic review[J].Pharmacoeconomics,2012,30(12):1145-1156. DOI:10.2165/11596490-000000000-00000 URL [本文引用:1]
[2]	中华医学会风湿病分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(8):557-559. 1概述强直性脊柱炎（ankvlosing spondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。AS的患病率在各围报道不～，日本本土人为0．05％～0．2％，我国患病率初步调查为0．3％左右。本病男女之比约为2～3：1，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在13-31岁，高峰为20～30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。 DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2010.08.012 URL [本文引用:1]
[3]	于刚,张江林.强直性脊柱炎的治疗指南介绍[J].中国骨与关节杂志,2014,3(10):763-766. Ankylosing spondylitis ( AS ) is a chronic inlfammatory and progressive disease with the spine and peripheral joints involved, which is the prototype of spondyloarthritis ( SPA ). Non-drug therapy, drug therapy and surgical treatment can be chosen for AS, among which drug therapy is considered as the most important one. Non-steroidal anti-inlfammatory drugs ( NSAIDs ), disease-modifying antirheumatic drugs ( DMARDs ), biological agents, corticosteroids and other drugs are used to treat AS. In order to standardize the treatment of AS, the European League against Rheumatism ( EULAR ) and the Assessments in Ankylosing Spondylitis International Society ( ASAS ) updated the recommendations for the management of AS in 2010, and the rheumatism branch of Chinese Medical Association also updated the guidelines for the evaluation and management of AS in the same year. The treatment principles, aims, non-drug therapy, drug therapy and surgical treatment of AS are updated in the 2 recommendations. The treatment of AS and SPA are summarized in this article based on the above guidelines and research in recent years. DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2014.10.009 URL [本文引用:1]
[4]	KOBELT G,SOBOCKI P,MULERO J,et al.The cost-effec-tiveness of infliximab in the treatment of ankylosing spondylitis in Spain.Comparison of clinical trial and clinical practice data[J].Scand J Rheumatol,2008,37(1):62-71. DOI:10.1080/03009740701607224 URL [本文引用:1]
[5]	郑庆偲,夏苏建.广州市强直性脊柱炎参保患者医疗费用的影响因素分析[J].中国药房,2014,25(22):2017-2019. 目的:了解广州市强直性脊柱炎参保患者住院费用情况及其影响因素,以期为有关部门的政策制订提供理论依据。方法:收集2008年10月-2011年12月参加广州市城镇基本医疗保险的强直性脊柱炎患者住院医疗费用的有关数据,采用描述性分析、秩和检验分析及多元线性回归分析对强直性脊柱炎患者住院费用的影响因素进行分析。结果:影响强直性脊柱炎参保患者医疗费用的主要因素依次为医院级别、手术与否、住院天数、报销比例、人员类型。结论:积极引导病情较轻的患者前往基层医院就医,提高报销比例,提倡科学用药,缩短住院天数,降低人工髋关节置换材料价格等措施可减轻患者及其家庭的疾病经济负担。 URL [本文引用:1]

Cost effectiveness of therapeutic interventions in ankylosing spondylitis a critical and systematic review

2012

... 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现.临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,严重者可发生脊柱畸形和关节强直.AS患病率在各国报道不一,北美和欧洲大部分国家患病率在0.1%~0.4%^[1].AS在我国的患病率初步调查约为0.3%.发病年龄通常为13~31岁,发病高峰为20~30岁^[2].常用的治疗手段有药物治疗(非甾体抗炎药、抗风湿疾病修饰药、糖皮质激素、生物制剂、中药等),非药物治疗(健康教育和功能锻炼)以及外科治疗(全髋置换、脊柱矫形术等)^[3].AS患者的工作能力障碍显著高于一般人群,相关研究表明:功能障碍越大,花费越多,生活质量越低,对个人和家庭的负担也就越重^[4].本研究主要针对参加某市城镇医疗保险的强直性脊柱炎患者的疾病负担情况进行统计分析. ...

强直性脊柱炎诊断及治疗指南

2010

强直性脊柱炎的治疗指南介绍

2014

The cost-effec-tiveness of infliximab in the treatment of ankylosing spondylitis in Spain.Comparison of clinical trial and clinical practice data

2008

广州市强直性脊柱炎参保患者医疗费用的影响因素分析

2014

... 2.4.1 不同等级医院次均住院时间和次均费用的分布情况郑庆偲等^[5]认为医院级别是影响广州市AS参保患者住院医疗费用的最主要因素.为了了解该市AS患者在不同级别医院的的住院天数和次均治疗费用是否存在差异.分别对该市参加城职医保的AS患者和参加城居医保的AS患者在不同等级医院就诊的住院天数和次均治疗费用数据进行统计分析.结果显示:城职医保和城居医保AS患者平均住院天数,在一级、二级和三级医院就诊的次均住院天数均呈增加趋势,均是三级医院最长,分别为14和15 d.同时,相应的次均治疗费用也呈递增趋势,在三级医院就诊的次均费用最高,分别为7 364.42和7 292.35元.由于参加城居医保的AS患者在二级医院就诊例次的样本量过小(3例次),只对参加城职医保的AS患者在二级医院和三级医院就诊的次均费用进行差异性分析.参加城职医保的AS患者在二级和三级医院就诊的次均费用差异有统计学意义(Z=-5.833,P=0.00).由此可知,由于病情程度、诊疗技术或者治疗方式等因素的影响,AS患者在不同等级医院就诊的次均治疗费用差异有统计学意义.见图2,3. ...

医保类型	2012年		2013年		2014年		2015年		合计
医保类型	例次	%	例次	%	例次	%	例次	%	例次	%
城职医保	2	0.30	41	6.14	179	26.80	246	36.83	468	70.06
城居医保	—	—	1	0.15	63	9.43	136	20.36	200	29.94
合计	2	0.30	42	6.29	242	36.23	382	57.19	668	100.00