当中成药鼻炎片同降糖药格列美脲同时服用时,会导致神经递质及去甲肾上腺素大量释放,进而会使血压骤升,导致高血压;六味安消胶囊和黄芪精颗粒等包含对肝脏有毒性的水合性鞣制成分,与西药利福平、异烟肼一起服用时,会对肝脏的毒性增强,易引发药源性肝病^[2];桂枝茯苓胶囊、克咳胶囊和颈复康颗粒中含有氰苷类,该化合物在体内水解产生具有镇咳效果氢氰酸,与可待因、苯巴比妥和吗啡等西药同时使用时,会使麻痹作用增大,抑制呼吸^[3];中成药甘草合剂含有甘草酸,在体内酶的作用下,生成葡萄醛酸和甘草次酸,与对胃黏膜有刺激作用阿司匹林联合使用时,会使消化道溃疡发生率提高,甚至引起胃肠道出血。

由于中成药的配方成分多,药效相对较广,多种中成药的叠加使用已成为不合理使用中成药的重要原因。临床上速效伤风胶囊、维生素C银翘片和三九感冒冲剂联用。3种药物均为中西复方制剂,而所含化学药品的主要成分基本相似,均含有马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、对乙酰氨基酚(扑热息痛),同一患者同时服用就明显加大马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚的药量。其不合理的联合使用会导致毒性或不良反应增加。

在临床应用中,一些医生根据经验用药,常会加大药品的用量,或是延长其疗程。但是,随意更改用药剂量或疗程,会给安全用药带来隐患^[4],如门诊处方中将维生素C银翘片(含对乙酰氨基酚)用量加倍增大现象时有发生,轻则出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等早期过敏症状,重则出现过敏性休克,还可出现肝功能损伤。在很多儿童的用药中,也有很多医师按照成人剂量给药,如大黄碳酸氢钠片在泻下同时抑制胃酸,但儿童脾胃虚弱,若按照成人剂量服药,很可能导致腹泻等不良反应的发生。

如感冒分为风热感冒、风寒感冒、流行性感冒、体虚感冒。每种感冒选用中成药不同。风热感冒应清热宣肺解表,宜选用银翘解毒软胶囊;而体虚感冒则应益气解表,宣肺化痰,应选用玉屏风颗粒。风寒感冒则选用三九感冒颗粒效果比较好,医师在用中成药的过程中,根据表象而盲目选用同一种中成药则造成中成药的不合理使用。

中医采用辨证施治整体用药理论进行施治,中药的四气五味、升降浮沉、“十八反”“十九畏”药性理论的内涵,则体现对中药有效性、安全性的总体认识性,有助于临床准确使用中成药。大多数西医缺乏对中药药性知识的了解,仅依据说明书辨病用药,虽也能取得疗效,但由于没有通过证的辨识,若临床掌握不当,不但影响疗效,还会产生不良反应。如,发热患者无论风寒型、风热型,利用西医思维均使用清热解毒药。感冒、咳嗽患者药物处方均可见到莲花清瘟胶囊、双黄连口服液、喜炎平注射液、清开灵颗粒等同类药物。对风寒型感冒、咳嗽患者,无疑于雪上加霜,轻则病情绵延,重则由表及里,内伤脏腑而危及生命。因此,西医不合理使用中成药的情况也是中成药不合理使用的重要现象之一。