医药导报, 2017, 36(z1): 116-117
doi: 10.3870/j.issn.1004-0781.2017.z1.054
中成药不合理应用现状
蔡朝山, 丁建华

摘要:

针对中成药的不合理使用现象,该文从某院中成药与西药联合应用、几种中成药同时使用、单个中成药超剂量使用、不按照病症的辨证论治进行用药、西医师使用中成药等不合理使用现象进行分析,以期为医务人员临床合理用药提供参考。

关键词: 中成药 ; 不合理应用 ; 合理用药

Abstract:

中成药是在中医理论指导下,根据疗效确切、应用广泛的处方、验方或秘方,以中草药为原料,经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品。具有药性平和、疗效确切、使用方便、易于储存等优点[1]。近年来,随着中成药的广泛应用,不合理使用中成药的现象也日渐凸显。笔者就某院中成药的不合理使用进行分析,以期为医务人员临床合理用药提供参考。

1 中成药不合理使用的现象
1.1 中成药与西药联合应用不合理的现象

当中成药鼻炎片同降糖药格列美脲同时服用时,会导致神经递质及去甲肾上腺素大量释放,进而会使血压骤升,导致高血压;六味安消胶囊和黄芪精颗粒等包含对肝脏有毒性的水合性鞣制成分,与西药利福平、异烟肼一起服用时,会对肝脏的毒性增强,易引发药源性肝病[2];桂枝茯苓胶囊、克咳胶囊和颈复康颗粒中含有氰苷类,该化合物在体内水解产生具有镇咳效果氢氰酸,与可待因、苯巴比妥和吗啡等西药同时使用时,会使麻痹作用增大,抑制呼吸[3];中成药甘草合剂含有甘草酸,在体内酶的作用下,生成葡萄醛酸和甘草次酸,与对胃黏膜有刺激作用阿司匹林联合使用时,会使消化道溃疡发生率提高,甚至引起胃肠道出血。

1.2 几种中成药同时使用的不合理现象

由于中成药的配方成分多,药效相对较广,多种中成药的叠加使用已成为不合理使用中成药的重要原因。临床上速效伤风胶囊、维生素C银翘片和三九感冒冲剂联用。3种药物均为中西复方制剂,而所含化学药品的主要成分基本相似,均含有马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、对乙酰氨基酚(扑热息痛),同一患者同时服用就明显加大马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚的药量。其不合理的联合使用会导致毒性或不良反应增加。

1.3 单个中成药超剂量使用的不合理现象

在临床应用中,一些医生根据经验用药,常会加大药品的用量,或是延长其疗程。但是,随意更改用药剂量或疗程,会给安全用药带来隐患[4],如门诊处方中将维生素C银翘片(含对乙酰氨基酚)用量加倍增大现象时有发生,轻则出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等早期过敏症状,重则出现过敏性休克,还可出现肝功能损伤。在很多儿童的用药中,也有很多医师按照成人剂量给药,如大黄碳酸氢钠片在泻下同时抑制胃酸,但儿童脾胃虚弱,若按照成人剂量服药,很可能导致腹泻等不良反应的发生。

1.4 不按照病症的辨证论治进行用药的不合理现象

如感冒分为风热感冒、风寒感冒、流行性感冒、体虚感冒。每种感冒选用中成药不同。风热感冒应清热宣肺解表,宜选用银翘解毒软胶囊;而体虚感冒则应益气解表,宣肺化痰,应选用玉屏风颗粒。风寒感冒则选用三九感冒颗粒效果比较好,医师在用中成药的过程中,根据表象而盲目选用同一种中成药则造成中成药的不合理使用。

1.5 西医师使用中成药的不合理现象

中医采用辨证施治整体用药理论进行施治,中药的四气五味、升降浮沉、“十八反”“十九畏”药性理论的内涵,则体现对中药有效性、安全性的总体认识性,有助于临床准确使用中成药。大多数西医缺乏对中药药性知识的了解,仅依据说明书辨病用药,虽也能取得疗效,但由于没有通过证的辨识,若临床掌握不当,不但影响疗效,还会产生不良反应。如,发热患者无论风寒型、风热型,利用西医思维均使用清热解毒药。感冒、咳嗽患者药物处方均可见到莲花清瘟胶囊、双黄连口服液、喜炎平注射液、清开灵颗粒等同类药物。对风寒型感冒、咳嗽患者,无疑于雪上加霜,轻则病情绵延,重则由表及里,内伤脏腑而危及生命。因此,西医不合理使用中成药的情况也是中成药不合理使用的重要现象之一。

2 不合理使用中成药原因分析及建议

通过对中成药不合理使用现象的总结,可见中成药使用现状不容乐观。中成药以其药性平和、疗效确切、使用方便、易于储存等优点已经成为临床用药的必需药物,但其优势却并没有完全发挥出来。究其原因,是因为医师的中医药知识掌握的不充分性和局限性,应加强中医知识普及力度,提高医生对中医重视程度和意识,掌握中成药使用原则,降低不合理应用概率。通过开展各种中医药培训讲座等方式,使医生了解常用中成药性能、配伍关系、注意事项以及禁忌证。减少甚至杜绝中成药的不合理使用,让其充分发挥自身优势,为患者服务。

3 结束语

中成药的不合理应用关乎中成药临床使用的有效性和安全性。而中成药的很多不良反应其实可通过改善用药环节,减少甚至杜绝并非由药品本身所致的不良反应。因此,中成药不合理使用问题应引起高度重视,并应及时纠正,改善相关不合理性。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

[1] 王雪峰. 门诊中成药不合理应用分析及对策[J].中医药管理杂志,2012,20(4):365-366.
URL    
[本文引用:1]
[2] 丁振汉. 西药和中成药联合应用不良反应的分析[J].世界最新医学信息文摘,2013(6):120-121.
目的对西药和中成药联合应用的不良反应进行分析,以促进该类联合使用更加合理、安全。方法对常用中成药与西药联合应用中出现的不良反应进行分析。结果中成药与西药联合使用的情况普遍,但其不良反应没有引起医生和患者的足够重视,应加强这方面的宣传和教育。结论医护工作者应熟知中成药的成分和理化药理特性,使得西药和中成药联合应用时尽量避免发生不良反应。
[本文引用:1]
[3] 林燕飞. 中成药与西药联合应用引起不良反应的情况分析[J].中国保健营养(下旬刊),2012(9):75-76.
近年来,随着患者联合应用中成药与西药引起不良反应现象的增多,各大医院及零售药店对中成药与西药的联合应用给予了足够的重视,同时,针对两者联合应用给患者造成的不良反应进行了分析研究。为促进临床安全、合理用药,药剂人员、医护人员和患者均应对中成药、西药所含有效成分有所了解,在联合应用中成药与西药时要慎重。
[本文引用:1]
[4] 党海霞. 中成药临床不合理应用现状分析及对策探讨[J].中国药物警戒,2011,8(10):606-607.
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[本文引用:1]
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