急性扭伤的急救处理

文/邹 海 樊毫军 董文龙 天津大学卫生应急学院

一、冰敷

注意事项：在伤后24～48小时，冰敷是行之有效的手段。可以有效地阻止进一步出血和水肿，减少伤员痛苦。家庭可以购买冰袋，或者用袋子装上绿豆放于冰箱冷冻后使用。冰敷时，建议用毛巾紧贴皮肤用于防止冻伤。在扭伤发生的24小时之内，尽量做到每隔一小时用冰袋冷敷一次，每次持续半小时。

以下情况需要前往医院诊治：

（一）疼痛剧烈，活动严重受限，应前往医院排除骨折等情况。

（二）经规范处理，扭伤3天左右症状无缓解，建议前往医院明确有无韧带等断裂情况。

二、止血

成年人血容量约占体重的8%，即4000～5000毫升。

（一）出血过多，会有哪些危害？

失血20%，有头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状。

失血40%，有生命危险。

如心脏及大血管破裂所致的严重出血，可致伤员立即死亡。

（二）正常情况下，哪些材料可以用来止血？

（三）紧急情况下，哪些材料可以用来止血？

（四）哪些材料严禁用来止血？

（五）怎么判断是哪种出血？

动脉出血：颜色鲜红，有搏动或呈喷射状，出血量多、速度快，不易止住。

静脉出血：颜色暗红，流出缓慢，多不能自愈。

毛细血管出血：血色红，血液呈点状或片状渗出，可自愈。

（六）快速止血的方法有哪些？

1.包：原则是先盖后包，力度适中。

2.压：用手按住出血区。

分两种：一种是伤口直接压迫止血法；另一种是指压止血法。

3.塞：四肢较深、较大的伤口或腋窝、肩、口鼻或其他盲管伤处的填塞止血。

4.捆：仅适用于四肢大动脉出血或加压包扎不能有效控制的大出血。

注意事项：现场急救时，尽可能缩短止血带使用时间，最长使用时间不应超过 2h。一旦使用止血带，均应尽快将伤员送至医院得到正规救治。

三、包扎

（一）包扎有什么意义？

保护伤口，防止进一步感染，减少感染机会；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经等重要解剖结构。

（二）包扎时操作要点有什么？

1.快：发现、暴露伤口快，包扎快。

2.准：部位准确。

3.轻：动作轻，不碰撞伤口，以免增加伤口出血和增强疼痛感。

4.牢：牢靠，松紧适宜，打结时应避开伤口和不宜压迫的部位。

5.细：处理伤口要仔细。

（三）常用的包扎方法有哪些？

1.三角巾包扎

（1）头面部包扎

适用于头顶部、颞部、前额部、枕部、耳部、面颊部、下颌部伤口。

（2）上肢悬吊式包扎

三角巾底边的一端置于健侧肩部，屈曲伤侧肘80°左右，将前臂放在三角巾上，然后将三角巾向上反折，使底边另一端到伤侧肩部，绕至颈后与另一端打结，最后折平三角巾顶角用别针固定。

（3）胸背部伤的包扎

胸部伤包扎时将三角巾顶角放在肩上，将底边两端围绕躯干在背后打结，然后再拉至肩部与顶角系带打结。背部伤包扎时，将三角巾换至背部即可。

（4）膝部伤的包扎

将三角巾三折向内，斜放于膝部伤口上，两端于膝后交叉绕至前方。压住上下两边，在膝内侧打结。

（5）手(足)伤的包扎

手心向下平放在三角巾上，顶角反折覆盖，折叠手指两侧的三角巾，将两底角拉向手背，左右交叉压住顶角后绕手腕打结。同法包足。

2.绷带包扎

绷带包扎常用方法有环绕法、螺旋法、“8”字法。

包扎过程中的注意事项有哪些？

（1）尽量选用无菌或相对干净的包扎材料，避免感染。

（2）包扎应超出创面边缘5～10厘米。

（3）应由肢体远端向近端实施加压。

（4）松紧度适宜。

（5）对头颅、腹部外露的组织应用凹形物保护。

（6）包扎四肢时，应将指（趾）端外露，以便观察血液循环。

（7）绷带包扎时，为防止滑脱，应先环形缠绕数周以固定起点，包扎完毕，再环形缠绕2周，以保证固定充分。

（8）在肢体的骨隆突或凹陷处，如内外踝、腋窝及腹股沟等处，应先垫好棉垫再行包扎。

（9）绷带及三角巾的固定结应位于肢体的外侧面，不在伤口、骨隆突处或易受压的部位打结。