武汉市第一医院 郭珩

药学门诊来了个二胎孕妈，李女士，孕20周，前两天被大宝传染感冒了，打喷嚏、流鼻涕、咳个不停，非常焦急，想知道有没有孕期比较安全的药?再不管它，继续发展是不是会咳成肺炎啊？

一、科学认识咳嗽

咳嗽久了会转成肺炎，其实这是对咳嗽的认识误区。咳嗽本身不是一种疾病，它是一种呼吸道症状，很多疾病都会表现出咳嗽的症状。实际上是呼吸道遇到刺激后的一种自我保护，通过咳嗽，人体可以清洁气道，排出异物。所以，并不是咳嗽会咳成肺炎，而是需要关注咳嗽的症状、是否加重，是否有伴随症状，分析原因，适当进行干预。

二、如何有效应对咳嗽（非药物治疗）？

感冒同时有咳嗽症状是最常见的，可以先采用一些简单安全的家庭护理，比如吸入加热加湿的空气（如浴室中、热水壶上或来自加湿器的空气，注意哮喘患者不推荐）、含一口蜂蜜慢慢咽下去（患糖尿病的孕妈注意用量）、含一些薄荷糖、尽量不要吃辛辣刺激类食物等等，还可以对于局部进行热敷，比如前胸后背热敷，热水泡脚等等，这些方法都可以在一定程度上缓解咳嗽的症状。

三、孕妈咳嗽如何安全用药？

——对症治疗

对症治疗可以首选雾化吸入给药，通过雾化吸入给药方式用药，药物吸收进入血液循环的剂量较少，是孕期比较安全的选择，不仅适合咳嗽，还适合喘息、气道高反应性等情况，可以在医生或药师的指导下选择布地奈德、乙酰半胱氨酸等药物雾化吸入，用药后让家人帮助拍背排痰。

如果咳嗽时有痰，并且痰液粘稠不容易咳出，或者雾化效果不佳，也可以考虑口服化痰药，孕期比较安全的是乙酰半胱氨酸（注意哮喘患者禁用）、氨溴索（孕28周以后在医生指导下使用）。服用化痰药后，痰液短期内会增多、感觉咳嗽加重了，等痰液减少容易咳出，就可以停止服用化痰药了。

如果是干咳，已经影响到日常生活，可以首选雾化给药，孕12周后可以在医生或药师指导下短期口服右美沙芬止咳治疗。

需要强调的是，使用药物的目的是缓解咳嗽的症状，以便能更好地休息，有利于疾病的恢复。但这些药物对引起咳嗽的病因没有治疗效果，如果使用了止咳、化痰药3~5天没有好转，建议及时就医，去医院做相关的检查，比如血常规，可以初步判断是病毒感染还是细菌感染，或者二者兼而有之。如果伴随有发热，还可以进行病原学检测；咳脓痰，建议进行细菌培养。同时，应积极配合医生查明咳嗽的病因，在医生指导下用药治疗。

——对因治疗

咳嗽的病因最常见的就是普通感冒、支气管炎、流感等呼吸道感染，但只有流感有特效药物奥司他韦，目前的数据和文献提示在整个孕期均可使用。

有些孕妈有烧心、反酸等症状，也可能是胃食管返流引起的咳嗽，可以在睡觉时把枕头垫高，枕头和床铺之间呈30°～45°，若仍然不缓解，可以在医生或药师的指导下给予抑酸治疗。

还有一种可能是鼻后滴漏综合征，即鼻涕倒流进入呼吸道，引起呼吸道刺激性咳嗽，则需要用生理性海盐水清洗鼻腔、甚至用激素鼻喷剂控制鼻部症状，从而缓解咳嗽。

——怎么帮助李女士

对于李女士的这种情况，主要有打喷嚏、流鼻涕、咳嗽的症状，不同于流感的典型症状（发热、肌肉酸痛、干咳），考虑普通感冒的可能性大，由于普通感冒没有对因治疗的药物，可以给予本文提到的非药物治疗。如果不能缓解，建议在医生或药师的指导下针对咳嗽的症状进行对症治疗，打喷嚏流鼻涕如果特别影响日常生活，可以口服一片氯雷他定，也是孕期安全用药的选择。如果3～5天症状有所加重，建议去医院做相应的检查，进行对因治疗。

四、什么情况下该去医院复诊？

如果咳嗽的同时出现了发热、呼吸困难、咳血、大量黄绿色痰，建议尽快就诊，以免延误病情。如果因为咳嗽引起下腹部间断胀痛或者阴道流液，有可能是出现先兆流产或先兆早产的征兆，请及时就医。

五、如何预防咳嗽？

强体魄：多晒太阳，规律作息、规律饮食，适当进行体育锻炼，提高身体抵抗力。

重清洁：勤洗手，外出时接触公共物体表面时，及时清洗，避免用未清洗的手指频繁接触眼睛和鼻粘膜。每次外出回家后按照六步洗手法清洗双手。

防传染：流感季节少去公共场所和人群密集的地方，外出时建议戴口罩；流感、支原体肺炎等呼吸道疾病传染性比较强，尽量不要和生病的人密切接触，保持安全距离；回家后勤开窗通风，尤其是早晨起床后开窗通风，让新鲜空气进入室内。

（审稿：许小平，卢圆圆）

作者简介

郭珩 武汉市第一医院副主任药师

基本情况：临床药师培训基地带教药师、湖北省处方审核培训师资，从事临床药师工作10余年，开设有妊娠哺乳期用药门诊、围孕期用药门诊，在抗感染治疗方案制定、妊娠哺乳期用药方面有专长。

社会兼职：中国研究型医院学会药物评价专业委员会青年委员、中华中医药学会精准分会委员、中国民族卫生协会妊娠期合并常见慢性病用药风险评估技术推广组副组长、湖北省医学生物免疫学会医学科普专委会委员、武汉药学会居家药学服务专业委员会 常务委员；《医药导报》青年编委、国际临床药学杂志（IJCP）中文版青年编委。

学术成果：主持与参与多项课题，专著9部（副主编2部，参编7部），发表学术论文20余篇。获得武汉药学会优秀临床药师、湖北省十佳青年临床专科临床药师、全国临床药学学术年会暨第七届临床药师论坛 论文二等奖、第六届全国医院品管圈大赛二等奖、2022年中国药学会药学服务经典案例比赛全国一等奖、省级一等奖、2023年中华医学会临床药学分会科普卓越作品等多个奖项。