夜夜好眠：改善睡眠的药物

武汉儿童医院 彭静

华中科技大学同济医学院基础医学院  刘孟鑫

华中科技大学同济医学院附属协和医院 杨盛力

夜幕降临，城市的喧嚣归于沉寂，夜深人静，本应是进入甜美睡眠的时刻。然而，此时如果你躺在床上辗转反侧，难以平静，与失眠这个“敌人”搏斗，次日即是空洞的眼神和身心俱疲的状态。据中国睡眠研究会发布的数据，有60%~70%的成年人存在难以入睡、夜间频繁醒来以及过早醒来等睡眠障碍。本文就如何用科学的方法恢复健康的睡眠进行探讨，供读者参考。

1 非药物治疗

俗话说“是药三分毒”，即任何药物都有发生不良反应的风险，包括副作用、毒性反应、后遗效应等。若失眠症状较轻或者在失眠早期，可以先采取非药物治疗方法，内容如下。

（1）失眠认知行为治疗（cognitive behavioral therapy for insomnia，CBT-I）。失眠不仅是由压力、情绪或生活事件引起的，更可能被患者的负面认知、错误睡眠习惯和不良睡眠行为所维持。CBT-I可以改变那些让你夜不能寐的想法和习惯。这种治疗能帮你放松身心，提高睡眠质量，摆脱失眠的恶性循环，重获健康的睡眠。

（2）物理治疗：科幻电影中利用光、电、磁等治疗睡眠的“魔幻”方法，其实已经逐渐走进现实，它们可以影响大脑神经元活动，起到助眠效果。还有按摩、芳香疗法等补充方法，通过影响身体的触、嗅，有神经安定作用，是睡眠的得力助手。

（3）中医治疗： 中医治疗失眠也有上千年的历史，包括中药、针灸、食疗等。但这些方法的效果有待用现代科学的方法进一步验证。

2 药物治疗

2.1 治疗失眠的药物

当非药物治疗手段效果不佳时，经过专业医师的诊断，可以在医师或药师的指导下合理使用药物来改善睡眠情况。

目前，改善睡眠的药物种类繁多，作用复杂，特点各异，大致可以分为苯二氮?受体激动剂（benzodiazepine receptor agonist,BZRAs）、双重食欲素受体拮抗剂（dual appetite receptor agonist,DORA）、褪黑素和褪黑素受体激动剂、抗组胺H₁受体药物、具有镇静作用的抗精神病药等。常见治疗失眠药物见图1、表1。

图1 治疗失眠的药物分类

2.2 用药注意事项

（1）如果把睡眠比作乐曲，那么药物就是钢琴调音师，让音乐更加优美动听。用药就像是调音，可以每天都调音——连续给药，也可隔一段时间调音——间歇给药。连续给药指的是每晚睡前口服一次药物，而间歇给药则是每周选择数晚服用药物。根据研究，推荐间歇给药治疗的频率为每周3~5次，这种“按需”服用的方式更加灵活。

（2）对于苯二氮?类和非苯二氮?类药物，以下是“按需”服药的具体标准：

①　预期入睡困难时，建议睡前5~10分钟服用。

②　睡后30分钟仍不能入睡时，建议立即服用。

③　夜间醒来无法再次入睡，且距离预期起床时间大于5小时，可以服用短效药物。

④　根据次日日间活动的需求（开会、旅行、考试等）调整方案，于睡前服用。

（3）对于慢性失眠患者，推荐使用非苯二氮?类药物进行间歇治疗。

（4）具有镇静作用的抗抑郁剂和褪黑素受体激动剂应在睡前服用，但抗抑郁剂一般不采用间歇给药或按需用药的方式。

（5）变更药物指征，即“换药的信号”，包括：

①　推荐的治疗剂量无效。

②　身体对药物产生耐受或需要更大剂量才能起效。

③　出现严重不良反应。

④　与治疗其他疾病的药物有不良的相互作用。

⑤　药物成瘾。

失眠是不请自来的访客，有时会悄悄闯入，打乱生活节奏；失眠也是一个复杂的问题，需要量身定制的治疗方法；失眠是生命中的杂音，缓解烦恼和药物治疗可以消除杂音，奏出宁静夜晚的美妙乐章。请记得，与医疗保健专业人士携手制定最适合个人需求的治疗方案。良好的睡眠是身心健康的前提，珍惜每一个夜晚，愿星光伴你入梦，愿晨曦唤你醒来。

（配图：江汉大学 刘朝；审稿：高玉军，方忠宏）

彭静    武汉儿童医院 副主任药师

基本情况 临床药师、临床营养指导师，从事临床药学工作10余年，开设药学门诊，互联网医院药学线上问诊。

社会兼职 中华中医药学会中药毒理学与安全性研究分会委员；武汉市临床药学质量控制中心专家组成员；武汉药学会第十二届理事会理事；湖北省个体化药物治疗联盟专家委员会委员；湖北省药学会科学传播专委会委员；武汉药学会中药与天然药物专委会委员。

学术成果 主持武汉市卫生健康科研基金资助面上项目1项，中国药学会全国医药信息网科技传播项目/科普研究重点项目6项；参与省、市级课题4项。获湖北省科技进步二等奖1项。在被SCI收录期刊及中文核心期刊上发表论文20余篇。受邀《Journal of Ethnopharmacology》同行评议。受聘为《医药导报》、《现代药物与临床》杂志青年编委；《药物流行病学杂志》特邀审稿专家。