[编者按]中国器官捐献日是自2017年起设立的纪念日，以纪念人体器官捐献者对社会的无私奉献，以及提高公众对器官捐献的认知和支持。2025年6月11日,是我国第九个“中国器官捐献日”。为推动器官捐献与移植事业发展，《医药导报》编辑部特邀请华中科技大学同济医学院附属同济医院朱兰主任医师和李伟杰临床药师撰写 《肾移植术后必读：这些饮食正在悄悄改变你的他克莫司浓度》，以提示移植患者重视饮食和定期复查。

肾移植术后必读：这些饮食正在悄悄改变你的他克莫司浓度

华中科技大学同济医学院附属同济医院  李伟杰，朱兰

一、为什么他克莫司浓度如此关键？

他克莫司（tacrolimus,Tac）是肾移植术后的核心抗排异药，其血药浓度需控制在5~10 ng·mL^-1的“安全窗”内。浓度过低可能引发排斥反应；过高则易引起肾毒性、神经损伤等严重副作用。而它主要经细胞色素P450酶 CYP3A4代谢，同时受P-糖蛋白（P-gp）转运影响。食物、草药中的成分可通过诱导或抑制 CYP3A4/P-gp，改变药物血药浓度，引发疗效不足或毒性反应。

二、食物“黑名单”：这些食物需警惕

? 葡萄柚及柑橘类：最危险的 “隐形杀手”

葡萄柚（包括葡萄柚汁）是肾移植受者的“绝对禁忌”。其含有的呋喃香豆素会强烈抑制CYP3A4酶和P-gp，导致Tac无法正常代谢，血药浓度可骤升2~3倍。类似风险的还有柚子（含 6'7'-二羟基佛手柑素）和橘子（机制未明）。即使是少量摄入，也可能影响血药浓度平衡^[1]。

? 辛辣与调味：生姜、姜黄需警惕

厨房常见的生姜和姜黄也可能暗藏风险。动物实验显示，两者提取物会抑制 CYP3A4酶，使他克莫司的血药浓度显著增加。曾有患者每日添加15勺姜黄至饮食中，血药浓度飙升3倍，引发急性肾毒性。建议烹饪时尽量少用或不用这两种香料^[2]。

? 特殊食物：石榴、绿茶的双面性

石榴汁含槲皮素，可能抑制CYP3A4酶。有报道，患者每日食用1~2支石榴冰棍后，他克莫司血药浓度升高2倍。而绿茶虽有抗氧化作用，但其儿茶素可能抑制药物代谢酶，曾有“慢代谢者”因饮用绿茶导致血药浓度异常。若想饮用绿茶，建议咨询医生并密切监测血药浓度。

另外笔者在门诊随访中发现，食用猕猴桃、桃子、李子等偏酸的水果，亦会增加他克莫司浓度，但结论仍需更多研究证实。

三、这些草药和保健品，可能悄悄改变药效

? 圣约翰草：明确禁用的 “排斥风险草”

圣约翰草常用于缓解抑郁，含有贯叶连翘素会诱导CYP3A4 酶和P-gp过度表达，导致他克莫司血药浓度降低50%以上。临床研究显示，肾移植受者服用圣约翰草14天后，他克莫司药物暴露量骤降 57.8%^[3]。

ü  五味子：用于提高他克莫司浓度

传统护肝草药，但其提取物（如五酯胶囊/滴丸）会强烈抑制CYP3A4 酶和P-gp，使他克莫司血药浓度升高1.57~4.66 倍。临床常用该类制剂与他克莫司同服，起到减少他克莫司用量的作用。值得注意的是，停用五酯制剂1周内，他克莫司浓度可能骤降 35.36%，诱发排斥反应，因此不可自行减停。因此，无论是剂型还是剂量，均需在医生指导和药物浓度监测下进行调整，切勿自行变动。

四、日常饮食与用药的 “黄金原则”

1. 固定服药时间，注意饮食节奏

空腹服药：空腹（餐前间隔1小时以上或餐后间隔2小时以上）。

避免高脂饮食：高脂饮食会延长药物达峰时间，建议保持饮食结构相对稳定。

2. 所有入口之物，告知医生

无论是草药茶、膳食补充剂，还是感冒药、抗生素，均可能通过影响代谢酶，间接改变他克莫司浓度。每次就诊时，主动列出所有正在服用的物质，包括非处方药和保健品，是避免风险的关键。

3. 定期监测血药浓度，做自己的“安全守护者”

五、总结：警惕 “天然” 不等于 “安全”

肾移植术后的免疫抑制治疗是一场“精准平衡战”。许多看似无害的食物和草药，可能通过复杂机制干扰他克莫司代谢。通过科学管理饮食与用药，才能最大限度保障移植器官的长期存活，拥抱健康生活。

参考文献

[1] TOLOU-GHAMARI Z. Tacrolimus, Cytochrome P450, Interactions with Food Variables in Organ Transplant Recipients; A Current and Comprehensive Review[J]. Curr Drug Metab. 2025;25(8):547-553.

[2] PETRIC Z , ?UNTAR I , PUTNIK P ,et al . Food–Drug Interactions with Fruit Juices[J]. Foods , 2021, 10:33

[3] MIEDZIASZCZYK M, BAJON A, JAKIELSKA E,et al. Controversial Interactions of Tacrolimus with Dietary Supplements, Herbs and Food[J]. Pharmaceutics, 2022, 14:2154.

（审稿：宫念櫵，杨勇）

朱兰简介

朱兰 博士，华中科技大学同济医学院附属同济医院主任医师、副教授、硕士生导师。现任同济医院器官移植研究所基础部副主任、中国医药生物技术协会移植技术分会副主任委员、中华医学会器官移植分会青年学组委员兼副秘书长、中华医学会器官移植分会儿童器官移植学组委员、中华医学会器官移植分会临床研究与转化学组委员、湖北省医学会器官移植分会青年学组委员、《中华器官移植》杂志编委、BMC Nephrology编委。主持国家、省级课题多项。参与科技部重大专项（项目骨干1项）、国家自然科学基金重大项目子课题等多项。第一或通信作者在EU、AJT、Transplantation、中华医学杂志、中华器官移植杂志等期刊发表论文多篇, 获2020年中华医学百篇优秀论文奖。主编和参编著作15部, 包括国内首套器官移植科普书籍《移问医答：肾移植100问》 《中华医学百科全书-器官移植外科学》 《肾移植临床用药》《儿童肾移植》等。擅长：儿童肾移植、高致敏和多次肾移植、ABO血型不合肾移植的手术和术后管理以及移植后妊娠指导和移植后蛋白尿诊治。研究方向：肾移植体液免疫、儿童供肾移植、低龄儿童肾移植、异种肾移植、移植相关临床研究。

李伟杰简介

李伟杰，华中科技大学同济医学院附属同济医院移植临床药师、主管药师。

研究领域：免疫药学，肾移植患者用药管理

中华医学会临床药师师资，中国药科大学MTM认证药师，中国医药教育协会临床合理用药专业委员会委员，中国医药教育协会药物治疗专业委员会委员，全国移植药师联盟委员，中国药理学会会员。参编《药学导论》《医疗机构含兴奋剂药品规范管理专家共识》《中国 300 种疾病药学服务标准与路径-肾移植分册》《医院药师处方审核能力培训教材》 等。主持并参与国家、省级、学会、医院课题多项。在以第一/通信作者在Acta Biomaterialia、ACS AMI、Drug Delivery、 Health Policy and Planning、 中华器官移植、医药导报等国内外杂志发表论文多篇。

华中科技大学同济医学院附属同济医院肾移植医药联合门诊时间：每周五上午