救命必学：一文读懂心肺复苏

武汉大学人民医院 冠心病I科     宋涛

在公共场所配备自动体外除颤器（automated external defibrillator，AED）、普及心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）知识，对提升公众应对心脏骤停的急救能力至关重要。及时且规范的 CPR 能显著提高心脏骤停患者的生存率。但需要注意的是，这项与死神赛跑的技术必须建立在科学操作的基础上 —— 不当操作有可能对被救者造成二次伤害：错误按压位置（如偏离胸骨中下段）可能导致肋骨骨折，断端刺伤肺脏引发气胸；过度用力（深度超 6 厘米）或频率过快（超过 120 次 / 分钟）会增加肝、脾等腹腔脏器破裂风险；开放气道不充分时进行人工呼吸，可能使气体进入胃部引发反流误吸等等；更值得警惕的是，对非心脏骤停患者（如尚有自主呼吸或有效循环）实施 CPR 存在潜在风险。但是这些风险提示绝不能成为放弃施救的理由，我们要摒弃“怕担责而不作为”的麻木，多一份努力，多一份希望。研究显示，即使操作有瑕疵，持续胸外按压仍能为患者争取 37% 的生存机会，而专业规范的 CPR，能为患者赢得 “一线生机”。

一、什么情况下需要进行心肺复苏？

心脏骤停通常由心脏病发作、严重创伤、溺水、触电或窒息等突发情况引起。如果发现有人突然倒地、失去意识，且无正常呼吸，高度怀疑心脏骤停，应立即进行心肺复苏。建议通过被施救者以下三种状态快速判断并启动急救。

1.   意识丧失 

立即拍打患者双肩并大声呼喊（如 “你还好吗？”），观察是否有反应（如睁眼、肢体活动、发声等），若无任何反应，即为意识丧失。

2.呼吸停止或异常
    贴近患者口鼻感受气流或呼吸声，同时观察胸部起伏。若胸部无起伏，或仅有叹息样呼吸（不规则且微弱），均视为呼吸骤停。

3.大动脉搏动消失
   触摸颈动脉（最常用）：食指和中指并拢，在患者喉结旁开 2 厘米处，向脊柱方向按压，感受搏动。若10秒内触摸不到搏动，即可确认休克或者心跳骤停。

二、心肺复苏的正确操作

先让周围人拨打 120 并取 AED；若独自在场，建议开启手机免提功能，边做 CPR 边打电话（急救人员可以通过电话做复苏指导，以提高救治概率）。分 3 步，循环进行。

第一步：胸外按压（核心救命步骤）

     将患者平放，施救者跪在患者一侧，手掌交叉放置于胸部（两侧乳头连线中点与胸骨交界处为按压点）；双臂伸直，凭自身重力垂直按压胸骨，将压力传递给心脏和血管。

• 按压频率：100~120 次 / 分钟；
• 按压深度：成人5~6 厘米（手掌不离开胸壁）；
• 特殊人群：儿童按压深度为胸廓厚度的 1/3（约 4 厘米）；婴儿可用两指按压，深度2~3 厘米。

第二步：开放气道（保证呼吸通道畅通）

    一只手按压患者额头，另一只手食指和中指抬起下巴骨下方，使头部后仰，让下颌骨与地面垂直。同时快速检查口腔，清理呕吐物、假牙及异物，减少误吸和气道堵塞风险。

重要提示：若施救者不愿或不会人工呼吸，可仅进行持续胸外按压（对非专业人士而言，按压操作更易掌握）。

第三步：人工呼吸（和胸外按压交替进行）

    在开放气道状态下，捏紧患者鼻子，用嘴完全包住其嘴巴，缓慢吹气 1 秒（看到胸口升起即可，避免过度吹气）；吹气后松开鼻子，让气体自然排出（每 30 次按压后做 2 次吹气）。

注意事项：

• 若现场 AED 到达，应立即开启并使用！ AED操作期间需暂停按压，严格遵循AED语音提示操作，除颤后或AED提示“不建议除颤”后，应立即恢复CPR（从胸外按压开始）。AED 会自动分析心律，若提示需除颤，大大提高救治概率。
• 若患者出现规律胸部起伏（提示有效自主呼吸恢复）、意识恢复，或专业医护人员到达接手，可停止 CPR。
• 建议多人交替操作，维持按压力度，保证复苏效果。

作者简介

    宋涛，医学博士，武汉大学人民医院冠心病I科副主任，心血管专科医师培训导师。专业方向：冠心病的介入治疗（包括冠状动脉支架植入术、药物球囊成形术、肾动脉支架植入术等）。国家突发事件紧急医学救援专家，湖北省医疗事故鉴定专家，湖北省医疗服务项目技术规范评审专家，武汉市孕产妇死亡评审专家。主持及参与国家自然科学基金3项、湖北省自然科学基金4项、中央高校基本科研业务费专项资金1项。发表学术论文20余篇，其中以第一及通信作者在SCI收录期刊中发表论文10余篇。

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