目前,国内已有多家公司开发了处方前置审核系统,选择合适的系统是做好处方前置审核工作的基石。一是公司的研发能力,审方系统的功能必须随着工作的进展而逐步完善,例如门诊处方审核中,要对患者本日就诊的全处方进行审核,预防重复用药、剂量过大等问题;住院医嘱审核中,要解决因使用静脉泵途径给药而无法准确判断给药剂量的合理性的问题。这些问题均是在工作过程中暴露出来,而原来的审方系统无法准确审核的。因此工程师能按照要求解决问题升级系统的能力是不可或缺的,否则无论是门诊还是住院处方审核中,很多假阳性或假阴性问题都无法解决。二是审方系统必须支持试用。目前多数医院均使用医院信息系统(hospital information system,HIS)工作,嵌入审方系统必定需要与医院HIS做好数据交换接口,其中存在未知的、不可预测的问题。因此,在无法得知审方系统与HIS是否兼容的情况下贸然运行,若出现问题,导致正常医疗秩序无法维持,势必严重影响医院工作及医患关系。所以在选择系统前,只有试用后才可决定是否纳入,否则会造成不必要的人力、物力、财力损失。我院在试用期间,主要考察了系统的兼容性、运行速度、运行稳定性、界面的友好程度及功能的多样性。其次,对于审方系统的选择,还需要考虑其是否具有强大的知识库体系帮助医师、药师查阅资料;是否具有强大的数据分析能力和药学专业团队,可否及时帮助药学部分析审核数据背后的成因等。

第一,在试用不同系统后选定一项,在我院进行了静默运行(即不提示、不干预地运行)。静默运行2个月后,对处方质量、问题分类进行了数据分析,同时进一步考察审方系统与HIS的兼容性。第二,将静默运行期间的数据汇报至医院管理部门,通过问题描述获得管理部门的重视与支持。第三,对医师及药师进行操作培训、制定紧急问题处理预案。第四,分批进行上线。选取静默运行期间处方质量好的科室优先上线,之后再逐步覆盖,采取先易后难的策略。

我院门诊目前已上线全部审核模块,包括剂量范围、给药途径、配伍浓度、体外配伍、禁忌证、相互作用、妊娠用药、儿童用药、成人用药、性别用药、重复用药。

由于住院医嘱问题相对较多,为保障医疗工作平稳进行,我院根据试运行期间收集问题的数据,分两批上线不同审核模块。第一批上线体外配伍和给药途径审核模块,第二批上线其余模块。

医师端开具处方或医嘱后,审方系统根据“通用规则库”及“自定义规则库”进行机器审核(优先级:自定义规则>通用规则)。若合理,处方打印交予患者,可进行缴费及调剂步骤;若不合理且非“禁用”程度问题,处方内容提交至预先安排的药师处,由药师将审核结果在一定时间内反馈至医师处,医师可选择修改或双签执行。双签执行的处方内容将纳入处方点评,且由处方审核工作组与医师共同进行循证证据的查找及规则修改的后续工作。如果药师未在预定的时间内完成人工反馈,则系统判定处方内容为“超时通过”。处方开具过程中,若出现禁用问题,系统一律要求医师修改,无法执行。由于我院药学部急诊夜班只安排一名药师值班,因此现阶段夜间处方只能进行系统审核。具体见图1。

审方工作小组人员由审方药师、循证药师、信息药师、门诊审方负责人、住院审方负责人、处方前置审核总负责人构成。

审方药师主要完成人工在线审核,收集临床科室处方问题;循证药师主要对处方问题进行分类、与临床科室进行规则沟通、查证循证证据;信息药师主要负责处方质量统计分析、规则修改操作;门诊与住院审方负责人负责审核工作安排、汇总工作需求、与公司协调功能完善;总负责人总体部署处方前置审核工作、审查工作需求的合理性、统筹与医院管理部门及信息部门的沟通事项及向科室主任汇报前置审核工作的质量、问题与计划。

我院门诊处方前置审核于2019年5月全科室全模块上线运行,截至8月份数据见表1。

从2019年5月全面上线截至8月底,门诊处方出现的给药途径、儿童用药、配伍浓度、体外配伍、禁忌证、妊娠用药、相互作用、成人用药、性别用药问题数及合计总数总体呈下降趋势。

2019年5—8月,我院门诊处方合格率见表2。从表2可见,2019年5—8月门诊处方合格率总体呈上升趋势。

因我院审方系统上线初期,处方若存在慢性病诊断,全部药品可最多开至30 d用量,此种审核方式不合理,因此于2019年6月下旬,将超多日用量审核的逻辑调整为:某种药品只有在合适的慢性病诊断下,方可延长至30 d用量。超多日用量及剂量范围问题见表3。

由表3可见,2019年5—8月处方中,超多日用量及剂量范围问题数总体呈增长趋势,8月份超多日用量问题发生数有所减少。