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编者按 中药汤剂,古称“汤液”,始载于《伊尹汤液经》,是中药临床治疗疾病的主要形式,具有三千多年的应用历史。因中药汤剂处方药味可随症加减,起效迅速,疗效确切,而一直传承至今。中药汤剂质量直接关系到临床疗效与用药安全,历代医家和学者都很重视煎药之法,并对影响中药汤剂质量的因素做了探索性研究,积累了很多经验,但缺乏中药汤剂质量评价的系统研究和归纳总结,创新性明显不足。

中药药性包括四气五味、升降沉浮、有毒无毒等。中药汤剂煎煮过程中应密切结合中药药性特点,采用不同的煎药方法,以保证中药汤剂质量和疗效。中药汤剂煎煮的质量与煎煮器皿、煎煮火候、煎煮时间、煎煮次数、加水量、特殊煎煮方法等多种因素有关,而且与药液包装及储存条件密切相关。

本期专栏在《医药导报》2020年第7期“中药汤剂煎煮质量评价专栏”基础上,结合国家重点研发计划——中医药现代化研究重点专项“中药饮片智能调剂与煎煮设备关键技术研究”(项目编号:2017YFC1703400)的相关研究内容,再次组织中药汤剂煎煮质量评价系列实验及文献研究论文,分别从中药饮片特殊煎煮分类与技术要点、中药汤剂加水量与得液量控制、文火和武火温度测定及蒸发率研究、中药汤剂微生物限度研究、中药汤剂味觉评价、包装及储存对中药汤剂质量影响、中药汤剂成品质量控制方法等多个角度系统报道实验研究成果和文献论述,以期为中药汤剂煎煮质量控制和评价提供借鉴。

中药汤剂应用历史悠久,中药饮片特殊煎煮自古有之。我国目前已知最早的医学方书《五十二病方》中已有先煎、后下等中药汤剂特殊煎煮方法、煎煮顺序的记载,如“第112治方……先将麦秆或者稻秆烧灰,加水烧开,之后加烧酒和诸药^[1]”,方中麦秆或稻秆为先煎药。汉代张仲景所著《伤寒论》中亦有特殊煎煮方法记载,如“桂枝加葛根汤主之……上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升……^[2]”,方中麻黄、葛根需先煎。又如“大承气汤方……先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升……”,方中大黄需后下。由此可见,古人对中药饮片特殊煎煮极为重视。如煎煮方法不当,则影响中药汤剂的质量,达不到临床治疗效果。因此,中药饮片特殊煎煮不容忽视。

虽然古籍和现代研究对中药饮片特殊煎煮均有记载和报道,但笔者目前未见中药饮片特殊煎煮分类与技术要点的系统报道。本文基于“十三五”国家重点研发计划——中医药现代化研究重点专项“中药饮片智能调剂与煎煮设备关键技术研究”,在遵循传统中药煎煮的基础上,依据《中华人民共和国药典》《医疗机构中药煎药室管理规范》等文件,结合相关文献,对中药饮片特殊煎煮方法进行分类,并归纳总结《中华人民共和国药典》(2020年版一部)收载需要进行特殊煎煮的73味中药饮片的煎煮参数等技术要点,以期为制定中药汤剂煎煮技术规范奠定基础。

中药饮片特殊煎煮是指因临床不同医疗用途或药物不同性质而采取的特殊煎煮措施。依据《医疗机构中药煎药室管理规范》(2009年),结合参考文献[3],中药特殊煎煮方法主要分为先煎、后下、包煎、另煎(另炖)、溶化(烊化)、煎汤代水、其他共7种。

中药饮片的煎煮方法及质量对中医临床疗效有极大影响,历代医家都非常重视,而中药饮片特殊煎煮是中药汤剂煎煮的重要部分,对其质量控制及疗效发挥起着关键作用。因此,建立中药饮片特殊煎煮的分类与技术要点意义重大。

笔者查阅文献,未见煅自然铜、煅紫石英、煅钟乳石、煅禹余粮、滑石、鹿角霜等饮片先煎时间研究的报道,依据常规均先煎30 min。未见煅青礞石、煅金礞石及蛤粉包煎材料及装量研究的报道,煅青礞石、煅金礞石均依据常规选用单层无纺布包煎,参照滑石粉确定1/2装量。蛤粉参照滑石粉选用双层纱布包煎,1/2装量。辛夷、儿茶亦未见包煎研究的文献报道,均依据常规选用单层无纺布包煎,1/3装量。

中药饮片特殊煎煮方法为我国传统煎药方法,是历代医家临床经验的总结。本文通过查阅文献,并结合一系列中药饮片煎煮实验研究成果^{[11,12,13,14,15,16,17]},最终确定需特殊煎煮的73味中药饮片的煎煮技术参数,对规范中药煎煮工作有指导意义,可为后期制定中药汤剂煎煮技术规范奠定基础。